孔新云

心肌梗死(MI)是目前臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，其往往是指急性、持續(xù)性缺血缺氧(冠狀動(dòng)脈功能不全)所引起的心肌壞死［1］。據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì)，心肌梗死患者45% ～60%在起病后1 h內(nèi)死亡，故在發(fā)病早期給予積極得當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)降低急性心肌梗死病死率和改善預(yù)后具有十分重要的價(jià)值［2］。因此，發(fā)病后入院前的急救與護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵。為提高對(duì)急性心肌梗死患者的搶救成功率，特對(duì)本院急診科2008年3月～2010年9月?lián)尵鹊募毙孕募」Ｋ阑颊哌M(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2008年3月～2010年9月確診急性心肌梗死的患者，共60例，其中男45例，女15例，年齡39～78歲。心電圖檢查均有不同程度的ST－T改變，經(jīng)血清心肌酶學(xué)等檢查，均診斷急性心肌梗死。急救地點(diǎn)為患者家中、馬路邊、飯店、辦公室及娛樂(lè)場(chǎng)所等。

1.2 方法

1.2.1 急性心肌梗死(AMI)患者的急救準(zhǔn)備 急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車(chē)，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

1.2.2 急性心肌梗死(AMI)患者的現(xiàn)場(chǎng)急救 (1)接診后的醫(yī)囑:囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。禁忌劇烈搬動(dòng)，因?yàn)樵谶@種情況下各種輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭(zhēng)取時(shí)間，降低死亡率。在有條件的家庭可立即給予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，減少梗死面積［3］。(2)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救:①生命體征的監(jiān)測(cè)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧，按4～6 L/min流速;面罩給氧，按8 L/min流速，以改善心肌供氧，盡快完善心電圖檢查，觀察有無(wú)病理性Q波以及有無(wú)ST－T改變，詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí)，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。②鎮(zhèn)靜止痛。急性心肌梗死(AMI)患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時(shí)止痛，會(huì)加重心肌缺血。及時(shí)緩解胸痛，肌注杜冷50～100 mg或嗎啡5～10 mg，但血容量減少或低血壓者忌用。亦可含服消心痛10 mg或硝酸甘油0.3～0.6 mg。對(duì)疼痛引起的煩躁不安患者，可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑如魯米那、安定等。③給予抗栓治療。對(duì)于急性心肌梗死的患者，只要無(wú)禁忌證，建議院前使用抗栓治療，包括強(qiáng)化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150～300 mg，氯吡格雷300 mg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)。④快速建立有效的靜脈通道:為保證一次穿刺成功，常選用粗大且直的靜脈，都采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。如病情危重和建立兩條靜脈通道，都采用Y型靜脈留置針。

2 結(jié)果

本院從2008年3月～2010年9月，共現(xiàn)場(chǎng)搶救急性心肌梗死患者60例，由于早期處理得當(dāng)，無(wú)一例死亡。在急性心肌梗死患者現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理過(guò)程中通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理給予氧氣、硝酸甘油、止痛、抗凝等，并嚴(yán)密觀察病情變化，不僅能改變患者的預(yù)后，而且能促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高治愈率。通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理，效果滿(mǎn)意。

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，先進(jìn)急救護(hù)理理念的日益更新和不斷的完善，以及對(duì)急性心梗死發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其現(xiàn)場(chǎng)的急救與護(hù)理也被廣泛用于此類(lèi)病的輔助治療。而急性心肌梗死(AMI)則是心肌梗死臨床危重癥，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI是目前公認(rèn)的急性心血管疾病，是院前急救中心較為常見(jiàn)的急危重疾病，該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、病死率高、急救的“時(shí)間窗”對(duì)挽救AMI患者至關(guān)重要［4］。因此，發(fā)病后入院前的急救與護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵。

急救護(hù)理學(xué)是研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重患者搶救與護(hù)理的一門(mén)學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)確定了急救護(hù)理實(shí)踐的角色、行為和過(guò)程，并已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科中得一個(gè)重要組成部分，急救護(hù)理可以發(fā)生在醫(yī)院急救室、院外、戰(zhàn)地環(huán)境或保健機(jī)構(gòu)［5］。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人民群眾對(duì)急救服務(wù)的要求逐步提高，急救對(duì)象更加廣泛，復(fù)雜且難度加大。在AMI患者的院前急救與護(hù)理過(guò)程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)的遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理。本研究結(jié)果表明，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理可以提高AMI患者的院前急救成功率，具有極其重要的臨床價(jià)值，值得同行們進(jìn)行廣泛研究和探討。

［1］岳萍．急性心肌梗死的急救體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(6):123．

［2］鄭美群．急性心肌梗死的院前急救護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2005，13(2):85－86．

［3］沈仙．健康教育路徑在ICU住院急性心肌梗死患者及家屬中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(8):949 －950．

［4］姜明霞．急救護(hù)理途徑在搶救急性心肌梗死患者中得應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(29):1 －3．

［5］宋明珠，韋海潮．急性心肌梗死院前急救對(duì)預(yù)后的影響［J］．右江名族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4):484 －485．