王淑英 吳楓 張艷玲

筆者所在轄區(qū)通過健康體檢、門診隨診，共計篩查并納入高血壓慢病管理506例，對這些納入管理的高血壓病患者進行基礎治療指導和詳細周密的護理干預。經(jīng)過較長時間的護理干預，患者血壓在正常值或稍高于正常值范圍內(nèi)，趨于平穩(wěn)，臨床癥狀明顯減輕，真正有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

1 高血壓診斷標準及臨床癥狀

1.1 診斷標準 我國高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學專家規(guī)定，SBP(收縮壓)＞140 mm Hg(18.67 kPa)和(或)DBP(舒張壓)＞90 mm Hg(12.0 kPa)為高血壓。偶爾1次測得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時間段測量血壓，連續(xù)3次以上或者經(jīng)常持續(xù)高于正常，方為高血壓病。

1.2 臨床癥狀 高血壓病的主要臨床癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等，少部分患者可以無任何癥狀。

2 高血壓病藥物治療

根據(jù)病情合理使用降壓藥物，降壓藥物種類很多，目前趨向于作用持久、服用次數(shù)少的長效制劑或劑型。常用的降壓藥物有利尿劑，包括氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等;中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑，包括利血平、降壓靈、鹽酸可樂定;腎上腺素能受體阻滯劑，包括β阻滯劑(如心得安、氨酰心安和美多心安等)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)?？煞蒙倭挎?zhèn)靜劑，以減輕精神緊張和部分癥狀，可選用安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。忌隨意停藥、頻繁換藥、不聯(lián)合用藥、憑自我感覺用藥。

3 高血壓日常護理干預措施

3.1 正常人每年至少測2次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。高血壓患者要適時監(jiān)測血壓水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物。

3.2 合理飲食:飲食宜低鹽清淡，每日食鹽總量5 g以下，這一點對于高血壓患者尤為重要，也是患者最難做到的一點。若并發(fā)冠心病，每日3 g以下為宜。低脂飲食，多食含纖維素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚、豆類等，忌辛辣、刺激、肥肉制品，飲食中可以適當多選用高蛋白、低脂肪的魚蝦類、禽類和大豆類制品。選擇一些既有豐富營養(yǎng)，又有降壓作用的食物，如山藥、蓮子、銀耳、芹菜、燕麥、百合等，有助于增強體質(zhì)。

3.3 適當多吃一些潤燥、降壓的食物，比如蔬菜、水果，可以多吃一些冬瓜、綠葉蔬菜、海帶、香菇、柚子、山楂等，這些食物含有豐富的鉀離子，可以對抗鈉離子升高血壓的作用，也起到補中益氣、生津潤燥的作用。高血壓患者飲食安排應少量多餐，避免過飽。

3.4 防止肥胖，避免高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟。肥胖者患高血壓幾率較體重正常者增加2～4倍。

3.5 不吸煙，吸煙者高血壓患病幾率比常人多8倍，大量吸煙者壽命平均減少6～8年。

3.6 不大量飲酒，飲酒越多，血壓越高，并且影響藥效。

3.7 盡量做到心情愉快、情緒穩(wěn)定。切忌情緒波動，大喜大悲。

3.8 避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素。

3.9 堅持長期適量的體力勞動和體育鍛煉。主要的運動方式有:(1)散步，散步的運動量是最小的，飯前飯后都可以進行。各種高血壓患者均可采用。較長時間步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步時間一般為15～50 min，1～2次/d，速度可按個人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方散步，是防治高血壓簡單易行的運動方法。(2)跑步，跑步可以分為慢跑和長跑，患者可以根據(jù)自己的體質(zhì)和時間進行選擇。慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率可達120～136次/min，長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以15～30 min為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長跑，以免發(fā)生意外。(3)太極拳，太極拳是一種非常好的有氧運動，適合于各個年齡段的人群。適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長期練習太極拳的50～89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8 mm Hg。明顯低于同年齡組的普通老人(154.5/82.7 mm Hg)。

除以上運動方式外，還可進行一些韻律操、交誼舞等適合高血壓患者的運動，可以選擇多種運動，要適合自己，堅持下去，才有效果，如果只是進行幾天的運動，則起不到應有的效果。

4 護理體會

通過對高血壓患者實施基礎治療及5～10周的護理干預，筆者所在轄區(qū)管理的506例高血壓患者，血壓趨于正常水平的共計455例，血壓波動在150～160/90～100 mm Hg的42例，趨于較高水平不降的9例。患者經(jīng)過較長時間的護理干預，血壓在正常值或稍高于正常值范圍內(nèi)，趨于平穩(wěn)，臨床癥狀明顯減輕，真正有效地提高了患者的生活質(zhì)量，改善了頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、煩躁、心悸等臨床癥狀，基礎治療與護理干預效果明顯，肯定了護理干預在治療中的作用。