蘇隆文 李文峰

左氧氟沙星致癲癇1例

蘇隆文 李文峰

氧氟沙星; 不良反應(yīng); 癲癇

1 病例介紹

患者，女，26歲，于2011年8月3日，因停經(jīng)48 d，到鐘祥市計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科門(mén)診部就診，結(jié)合B超檢查診斷為宮內(nèi)早孕，使用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)術(shù)。于8月10日來(lái)本站婦產(chǎn)科門(mén)診隨訪，B超證實(shí)為不全流產(chǎn)，隨即行負(fù)壓吸引清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染，給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4 g，200 ml靜脈滴注，1次/d，連用5 d。2011年8月12日，靜脈滴注左氧氟沙星15 min后，患者突然出現(xiàn)神志不清、兩眼上翻、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部發(fā)紺、四肢抽搐、似癲癇發(fā)作，立即停用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，予地西潘10 mg，緩慢靜脈推注，牙墊塞入上下牙之間，以防止患者咬傷舌頭，吸氧等措施。約10 min后癥狀緩解，患者安靜入睡，將患者收入住院部觀察，改用5%葡萄糖注射液加頭孢曲松鈉4.0 g靜脈滴注，1次/d，連用3 d?；颊邿o(wú)任何不良反應(yīng)，隨訪2個(gè)月，無(wú)癲癇癥狀出現(xiàn)。

2 討論

本患者為年輕女性，既往體健，無(wú)精神病、癲癇病及家族史，因在藥物流產(chǎn)時(shí)曾使用過(guò)米非司酮與米索前列醇，但癲癇發(fā)作是在停用上述藥物7 d后發(fā)生，應(yīng)與上述兩種藥物無(wú)關(guān)。而癲癇發(fā)作是在連續(xù)使用左氧氟沙星的第3天，用藥后15 min發(fā)生的，與用藥有合理的時(shí)間先后順序，且停藥后經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道的藥品不良反應(yīng)佐證，故推斷該患者出現(xiàn)癲癇與靜滴左氧氟沙星有關(guān)。左氧氟沙星為第3代喹諾酮類(lèi)藥物，為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制的藥物，由于其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、組織和細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高、使用方便、不需要做皮試等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應(yīng)用于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、非典型致病菌、分枝桿菌、支原體及沙眼衣原體等敏感菌引起的各系統(tǒng)感染。其不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但引發(fā)癲癇極為少見(jiàn)。有報(bào)道稱(chēng)左氧氟沙星致癲癇的發(fā)病率為2/100萬(wàn)［1］，其發(fā)病時(shí)間最快可以在第1次給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，一般多在用藥后第1～4天發(fā)病，再次用藥具有重復(fù)性，停藥后多能自行減輕或消失［2］。發(fā)病機(jī)理可能為喹諾酮類(lèi)藥物與γ－氨基丁(GABA)受體結(jié)合時(shí)，可阻斷GABA受體與天然配體的連接，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高。左氧氟沙星具有親脂性，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，誘發(fā)癲癇［3］。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者今后在使用左氧氟沙星時(shí)應(yīng)注意以下3點(diǎn):一是要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史、既往病史特別是精神病史及癲癇病史，如有則禁用;二是要嚴(yán)格掌握劑量、療程，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，其不良反應(yīng)發(fā)生率增高，特別是老年人，因其血漿蛋白含量降低及血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力下降，較易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，更應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和療程，必要時(shí)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，制定個(gè)性化給藥方案;三是出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)給予對(duì)癥處理［4］。

［1］趙麗英.左氧氟沙星致癲癇5例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5):452.

［2］林艷云.乳酸左氧氟沙星誘發(fā)癲癇發(fā)作1例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(25):6289.

［3］陳俊龍，關(guān)穎.左氧氟沙星注射液誘發(fā)癲癇1例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(28):147 －148.

［4］李隆富，唐勝榮.靜滴左氧氟沙星致雙手顫抖1例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(18):104.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.101

431900湖北省鐘祥市計(jì)劃生育服務(wù)站

蘇隆文

2011－11－24)

(本文編輯:車(chē)艷)