劉永蘭 張改英 劉彩霞

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者逐漸增多，尤其高發(fā)于老年人群。以高血壓就診的老年患者中，常規(guī)化驗(yàn)后，部分患者常合并高脂血癥。血脂增高，常常伴有肥胖，增加心臟負(fù)荷，加速動(dòng)脈硬化，使原有的高血壓加重，導(dǎo)致心腎腦并發(fā)癥的過早出現(xiàn)［1］。高血壓病、高脂血癥是腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者并存嚴(yán)重影響老年人的健康與生活質(zhì)量，如何使老年人從思想上認(rèn)識(shí)“二高癥”的潛在風(fēng)險(xiǎn)，做到自我管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，除了藥物治療外，健康教育十分重要?，F(xiàn)將工作中的幾點(diǎn)體會(huì)與大家共享。

1 制定健康教育目標(biāo)

根據(jù)患者發(fā)病的原因、誘因、癥狀、體征，對(duì)高血壓病做出分級(jí)診斷、高脂血癥分型診斷。給予個(gè)體化教育，使患者對(duì)自己目前的診治有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)治療的依從性，以達(dá)到理想的血壓和血脂水平，緩解癥狀，延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生。

2 制定健康教育方式

2.1 口頭教育 對(duì)首次接診的患者，接診醫(yī)師明確診斷后，給予簡潔明了的講解，使其對(duì)自己所患疾病有明確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其合理的膳食、運(yùn)動(dòng)，保持平衡的心態(tài)，對(duì)嗜煙酒者，建議戒煙限酒。正規(guī)服藥，配合醫(yī)師做好自我血壓監(jiān)測(cè)［2］，定期復(fù)查血脂。

2.2 宣傳資料 對(duì)于門診患者，口頭宣教有時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響其他患者的就醫(yī)。宣傳資料不失為一種省時(shí)省力的途徑，便于患者及其家屬隨時(shí)翻閱及參照，加深印象及理解，久而久之，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和服藥依從性。

2.3 專題講座 給每一位“二高癥”患者建立檔案，網(wǎng)絡(luò)化管理，以便定期集中患者及其家屬，給予專題講座教育。要注重醫(yī)師與患者的互動(dòng)，耐心細(xì)致地答疑解惑，糾正誤區(qū)，提高患者及其家屬對(duì)戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心。

2.4 電話隨訪 定期對(duì)建檔的患者進(jìn)行電話隨訪，詢問近期飲食起居、服藥情況、血壓波動(dòng)水平、血脂化驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)下一步治療。

3 健康教育內(nèi)容

包括如何正確測(cè)量血壓、定期復(fù)查血脂;堅(jiān)持合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心態(tài)平衡。做好院內(nèi)外用藥指導(dǎo)。尤其對(duì)服藥患者，嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)。如有患者用鈣離子拮抗劑后，引起嚴(yán)重雙下肢水腫，影響下肢血液循環(huán)，導(dǎo)致缺血性皮膚病和脈管炎，要及時(shí)換藥。老年人口服吲噠帕胺后常引起低鉀，要囑咐其多食含鉀高的水果及蔬菜?？诜芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者，如出現(xiàn)頻繁的咽部刺激性咳嗽，要及調(diào)整用藥?？诜☆惤抵幒?，如出現(xiàn)雙下肢肌肉疼痛，要警惕肌肉溶解癥的發(fā)生。明確告知患者藥物不良反應(yīng)，患者如出現(xiàn)相關(guān)不適，要及時(shí)反饋給醫(yī)生，以防發(fā)生醫(yī)源性不良后果。

4 小結(jié)

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年高血壓患者的人數(shù)逐年上升［1］。因此高血壓健康教育是預(yù)防高脂血發(fā)生發(fā)展的重要措施，目標(biāo)是使血壓降低至“正?！被颉袄硐搿钡乃?，降低其疾病危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的目的。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想。

通過健康教育實(shí)踐，多渠道、多形式的對(duì)老年高脂血癥合并癥患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，對(duì)高脂血癥合并癥患者的衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分，生活方式和行為習(xí)慣的健康教育，讓患者掌握預(yù)防高血壓的知識(shí)和技能。自我保健意識(shí)的明顯增強(qiáng)，生活方式的明顯改善，不良行為習(xí)慣的糾正，有效地提高了患者的服藥依從性，血壓控制效果滿意，高脂血癥合并癥顯著減輕。

老年人各器官功能處于逐漸衰退階段，尤其是老年高血壓患者多有全身動(dòng)脈硬化，血壓控制在理想水平的難度較大，在進(jìn)行非藥物干預(yù)的同時(shí)，做好老年高血壓病的健康教育，可以幫助患者獲得醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，建立健康行為，增強(qiáng)患者服藥依從性。對(duì)健康意識(shí)行為表現(xiàn)差的患者，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化健康意識(shí)，堅(jiān)定健康信念，從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等方面建立健康觀念，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

總之，高血壓病合并高脂血癥，是一種終生性疾病，需要做好長期健康教育，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等方面建立健康觀念，以提高老年高血壓病合并高脂血癥患者的生存期和生活質(zhì)量。

［1］王薇，趙東．中國老年人高血壓的流行病學(xué)［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(4):246 －247．

［2］張偉紅．106例高血壓患者遵醫(yī)行為的效果評(píng)價(jià)［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):111．