閆芳

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，其對(duì)醫(yī)院的要求已經(jīng)不僅僅停留在以往僅治愈疾病方面，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間的照顧逐漸提高。而由于抗生素等濫用，醫(yī)院感染發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢(shì)，直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。而急診科作為醫(yī)院的重要科室，避免院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。本文主要分析了急診科院內(nèi)感染的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 醫(yī)院感染的基本概念

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染作為一種相對(duì)特殊狀態(tài)的感染和疾病的發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展，而逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的。近年來(lái)，由于濫用抗菌藥物、細(xì)菌變異、耐藥菌株的明顯增多，以及社會(huì)老齡化及慢性疾病患者的增加，加之化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。醫(yī)院感染已成為目前影響醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題［1］。

2 醫(yī)院感染的主要病原體

引起醫(yī)院感染的病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體及寄生蟲等，絕大部分為細(xì)菌，其中60% ～65%為革蘭氏陰性桿菌，近些年由于種種原因耐藥菌株引起的醫(yī)院感染增多。1997年日本第一次報(bào)道了分離出萬(wàn)古霉素中介耐藥的金黃色葡萄球菌(VISA)［2］，2002年、2004年美國(guó)相繼報(bào)道了3例耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)［3］，2010年，超級(jí)細(xì)菌更是在全球范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注和恐慌，“超級(jí)細(xì)菌”即“產(chǎn)NDM－1耐藥細(xì)菌”，即攜帶有NDM－1基因，能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β－內(nèi)酰胺酶，對(duì)絕大多數(shù)抗生素(替加環(huán)素、多粘菌素除外)不再敏感的細(xì)菌。臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無(wú)效的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染。其耐藥性已經(jīng)不再是僅僅針對(duì)數(shù)種抗生素具有“多重耐藥性”，而是對(duì)絕大多數(shù)抗生素均不敏感。急診科就診患者多為首診且相對(duì)危重的患者，患者構(gòu)成比較復(fù)雜，不易隔離治療，且患者流動(dòng)性大，這都大大加大了急診科醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)系數(shù)。

3 急診科醫(yī)院感染因素分析

急診科是急、重、危患者診療及救治的場(chǎng)所，病情急，情況復(fù)雜，甚至生命垂危，救治時(shí)間緊迫，采用侵入性操作多，如氣管切開、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等措施，易導(dǎo)致菌群移位。休克、創(chuàng)傷患者機(jī)體抵抗力降低，開放性損傷致血液污染。如果措施不當(dāng)，極易引起患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間的感染。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部組織的全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供的資料，醫(yī)院感染率約為9.7%［4］。急診科是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，做好急診科醫(yī)院感染的控制至關(guān)重要。

3.1 患者因素 來(lái)急診科就診的患者大多病情急、危、重，多為突然發(fā)病、病情突然加重或突發(fā)事件等，病情變化快，來(lái)診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料，因此，隨機(jī)性大，可控性小，必須積極采取急救措施才能挽救患者生命，很多病種具有傳染性，對(duì)一些免疫力低下的患者是一種巨大的潛在威脅。急診科是接觸患者的第一線，也是各類傳染病能否有效控制的第一關(guān)，所以強(qiáng)化急診室感染管理制度及措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染起著非常重要的作用。

3.2 醫(yī)源性因素

3.2.1 外部因素 (1)侵襲性操作。如中心靜脈導(dǎo)管的置入、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的給予、人工氣道的建立和機(jī)械通氣及留置導(dǎo)尿等，極易誘發(fā)細(xì)菌感染。(2)環(huán)境因素。病室不能有效通風(fēng)、消毒，未嚴(yán)格按病種安排患者，沒(méi)有有效實(shí)行保護(hù)性隔離措施，無(wú)層流設(shè)施等。(3)用具的污染。為患者進(jìn)行治療護(hù)理的器具，如體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、霧化吸入器、壓脈帶、血壓計(jì)袖帶、聽診器等，在患者之間反復(fù)使用，若消毒不嚴(yán)格，一旦受到病原微生物的污染，間接地把病原微生物傳播給另一些患者或工作人員而造成交叉感染。在急診搶救中護(hù)士經(jīng)常使用刀、剪、針等銳利器械，極易造成誤傷自己或誤傷他人，那些容易通過(guò)血液傳染的病菌便乘虛而入引起醫(yī)院感染。這種感染的現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生。(4)藥物使用。廣譜抗生素的大量使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起條件致病菌感染。(5)一次性衛(wèi)生材料的使用與管理?，F(xiàn)在臨床上使用一次性醫(yī)療用品較多，如對(duì)使用中的管理和使用后的消毒處理工作不規(guī)范，也極易造成醫(yī)院感染［5］。

3.2.2 內(nèi)部因素 護(hù)理人員感染觀念淡薄，缺乏必要的消毒隔離知識(shí)。目前由于我國(guó)大多數(shù)普通中、高等衛(wèi)生院校還未將醫(yī)學(xué)感染學(xué)及醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)列入教學(xué)計(jì)劃，臨床護(hù)理人員的感染知識(shí)主要來(lái)源于護(hù)校教材中消毒、滅菌等相關(guān)內(nèi)容，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尚未形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣，認(rèn)識(shí)上參差不齊，因此，造成在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)士無(wú)菌觀念淡薄，無(wú)菌操作不夠嫻熟。甚至在某些緊急情況下，如搶救患者時(shí)，因緊張而未按無(wú)菌原則操作，導(dǎo)致?lián)尵绕鞑幕蛩幬锏奈廴荆@也是造成醫(yī)院感染的因素之一［6］。

3.2.3 管理因素 科內(nèi)缺乏完善的感染管理制度，督導(dǎo)監(jiān)管不力。

［1］練德義.2005～2007年重慶市巴南區(qū)醫(yī)院500例菌株耐藥性的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(35):3 －4．

［2］林麥連．消化內(nèi)科醫(yī)院感染特點(diǎn)與控制措施［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20(20):195 －196．

［3］梁穎，費(fèi)麗萍．重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的管理對(duì)策探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(28):144 －145．

［4］方崇芳．住院精神病患者醫(yī)院感染的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14):129 －130．

［5］梁靜．醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):126－127．

［6］毛文君．社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理管理預(yù)防醫(yī)院感染的體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(25):133 －134．