許秀香

基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染面臨現(xiàn)狀及應(yīng)對策略

許秀香

針對基層一級醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過有步驟的加強對一級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，并投入一定人力、物力、財力，積極改善設(shè)備、設(shè)施，最大限度地達到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制應(yīng)引起衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并加大監(jiān)管力度，采取切實可行的措施，提高醫(yī)院感染的控制力度。

基層醫(yī)院; 醫(yī)院感染; 現(xiàn)狀; 控制對策

控制醫(yī)院感染已成為各級醫(yī)院的重要工作之一，基層衛(wèi)生院由于受規(guī)模、成本的限制，在醫(yī)院感染方面存在不少薄弱環(huán)節(jié)，勝利油田勝南社區(qū)共有7家衛(wèi)生院、4個衛(wèi)生所。社區(qū)衛(wèi)生管理中心從2009年開始針對各家衛(wèi)生院、衛(wèi)生所目前在醫(yī)院感染方面的現(xiàn)狀，進行了調(diào)研。就存在的問題進行了分析，提出了一整套應(yīng)對措施，從2009開始實施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 薄弱環(huán)節(jié)分析

1.1 口腔科是醫(yī)院感染控制的重點科室，也是衛(wèi)生院感染控制的薄弱點 口腔科接觸患者血液、體液的機會多，治療過程中患者的唾液、鉆牙時噴霧、拔牙時出血、均能通過滅菌不徹底的口腔器械將各種病原微生物傳播給其他患者，導(dǎo)致交叉感染。有的衛(wèi)生院口腔科患者多，器械周轉(zhuǎn)快，衛(wèi)生院供應(yīng)室無專人負責消毒、滅菌，每周只能做到1～2次高壓消毒，難以滿足口腔科對常用器械的需要。部分口腔科工作人員醫(yī)院感染意識淡薄，無菌物品超過24 h未及時更換，浸泡器械的戊二醛沒有進行濃度監(jiān)測，為患者治療前后不注意手衛(wèi)生，脫手套后不洗手。

1.2 醫(yī)療廢物處理中存在的問題 雖然基層衛(wèi)生院都建有焚燒爐，由于領(lǐng)導(dǎo)對焚燒爐重視程度不夠，沒有專人負責焚燒爐焚燒工作。各個科室的醫(yī)療垃圾自行去焚燒爐進行焚燒，缺乏監(jiān)管機制，加上有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認識程度不夠，常將少量醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成醫(yī)療垃圾流失，若帶血的銳器混入生活垃圾非常危險。

1.3 衛(wèi)生院供應(yīng)消毒及滅菌方面的薄弱環(huán)節(jié) 勝南社區(qū)7家衛(wèi)生院普遍存在設(shè)備簡陋，布局欠合理問題，缺乏一些必要的清晰、干燥設(shè)備，難以達到清洗、干燥的質(zhì)量標準。由于業(yè)務(wù)量小，護理人員緊張，每周只能做到專人去供應(yīng)室進行1～2次消毒。消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價消毒滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常，消毒方法是否正確，消毒滅菌是否達標的唯一手段［1］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，7家衛(wèi)生院中，6家衛(wèi)生院僅能做化學檢測，只有1家衛(wèi)生院能夠定期對空氣及物體表面、工作人員、滅菌后的物品進行微生物學檢測，使得消毒滅菌效果無法確定。

1.4 基層衛(wèi)生院醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀 醫(yī)院感染源最主要的傳播媒介是污染的手［2］?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)護人員普遍存在洗手依從性低。這種現(xiàn)象主要是醫(yī)護人員對洗手的意義缺乏正確的認識，認為洗手只是一種個人防護。表現(xiàn)為接觸多個患者后才去洗手，認為戴手套后可以代替洗手，脫去手套不洗手，護理不同患者不更換手套，缺乏對患者的保護意識，即使戴手套操作，沾有體液或血液后，仍有可能觸摸門把手或操作臺等清潔區(qū)域。所以，醫(yī)護人員的手形成了病原體傳播的重要環(huán)節(jié)。

2 應(yīng)對策略

2.1 強化口腔科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識 (1)加強對口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)方式及內(nèi)容:參加上級醫(yī)院感染知識理論培訓(xùn)班，及時掌握新動態(tài)，新要求。衛(wèi)生院內(nèi)部可每月組織1～2次學習《醫(yī)院感染辦法》、《醫(yī)院感染控制》相關(guān)內(nèi)容;進行“六步洗手法”、“無菌操作技術(shù)”的技能培訓(xùn)，每季度進行醫(yī)院感染知識理論、操作考核;(2)制定本醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理考核評估標準;(3)社區(qū)管理中心每季度對各衛(wèi)生院進行醫(yī)護質(zhì)量考核時，要查看衛(wèi)生院對口腔科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)情況，如學習記錄、原始季度考核試卷，查看現(xiàn)場并給予指導(dǎo)。

2.2 口腔科配備小型電力壓力蒸汽滅菌器 社區(qū)衛(wèi)生管理中心通過申請資金，為各個衛(wèi)生院配備了S級真空高溫高壓蒸汽滅菌器。此種滅菌器符合歐洲標準滅菌高壓過程最新標準，操作簡單，方便有效，能夠較好的解決滅菌物品不足問題，尤其是一些無菌物品需要4 h更換1次，此種滅菌器每天都可以滅菌，保證了常用器械“一人一用一消毒或滅菌”。

2.3 妥善處理醫(yī)療廢物 通過對各衛(wèi)生院焚燒爐使用情況現(xiàn)狀的調(diào)查，衛(wèi)生管理中心通過上報上級衛(wèi)生管理部門，與地方環(huán)保部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由環(huán)保局認可的環(huán)保技術(shù)有限公司，按國家衛(wèi)生統(tǒng)一標準定時、分類回收。各衛(wèi)生院需嚴格遵守《醫(yī)院廢物管理條例》，特別是化驗室、注射室、治療室用過的針頭、注射器，要用專用的、印有“污染性醫(yī)用利器”字樣的硬質(zhì)黃色塑料桶收集，一些帶血棉簽、敷料等醫(yī)療垃圾，使用雙層黃色包裝袋扎口密封，送往回收點，最后由環(huán)保技術(shù)有限公司定時回收，雙方需登記廢物種類、數(shù)量、重量，并簽字。

2.4 根據(jù)新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范》等六項標準，目前7家衛(wèi)生院均無法達到標準要求，社區(qū)衛(wèi)生管理中心考慮到，隨著目前一次性材料的廣泛使用，衛(wèi)生院供應(yīng)室業(yè)務(wù)量減少，標準的消毒供應(yīng)中心建設(shè)成本高，人力、物力配備上具有較高的標準。每家衛(wèi)生院都改建就會造成極大的浪費，通過反復(fù)技術(shù)論證，決定選一家位置處于中心的衛(wèi)生院，共建一個標準的供應(yīng)消毒中心，對消毒供應(yīng)中心工作人員進行培訓(xùn)，合格后上崗。負責其他衛(wèi)生院的消毒滅菌工作。此項計劃得到了上級行政部門及各家衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的贊同。目前消毒供應(yīng)中心的建設(shè)已接近尾聲。

2.5 加強手衛(wèi)生管理

2.5.1 醫(yī)務(wù)人員的手污染是造成患者交叉感染的主要原因，做好手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施和途徑［3］。2010年2月，社區(qū)衛(wèi)生管理中心從各衛(wèi)生院選派醫(yī)院感染管理專職人員、口腔科、供應(yīng)室等相關(guān)人員參加了管理局衛(wèi)生中心舉辦的醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理學習班。培訓(xùn)內(nèi)容包括發(fā)生醫(yī)院感染的危害，洗手現(xiàn)狀，洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，普及正確的洗手方法等。3月份開始在全社區(qū)衛(wèi)生院、所開展以“手衛(wèi)生”為主題的宣傳月活動，各衛(wèi)生院以舉辦展板、張貼宣傳畫等方式進行宣傳、發(fā)動，提高了醫(yī)務(wù)人員對洗手重要意義的認識，各衛(wèi)生院還從培訓(xùn)人員中抽出專人，對全院醫(yī)務(wù)人員進行“六步洗手法”的規(guī)范性培訓(xùn)，極大的提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

2.5.2 完善洗手條件 社區(qū)衛(wèi)生管理中心要求各衛(wèi)生院為各診室、注射室、治療室安裝小型電熱水器，配備了洗手液、快速手消毒劑，使醫(yī)務(wù)人員冬天洗手時能用到熱水，各洗手池旁還張貼了六步洗手法的圖示，促使醫(yī)務(wù)人員洗手從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動執(zhí)行。

3 小結(jié)

醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個重要方面，針對基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過有針對性地制定相應(yīng)的管理措施和方法，并投入一定的人力、物力、財力，加大監(jiān)管力度，保證各項措施落實到位。從2009年開始，醫(yī)院感染發(fā)生率逐年下降。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識逐步提高，工作中能自覺遵守各項制度和操作規(guī)程，最大限度地達到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

［1］沈春麗.醫(yī)護人員洗手情況調(diào)查［J］.護理研究，2004，18(10):1718－1719.

［2］蔡玖香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染［J］.武漢大學學報，2009，30(7):225－226.

［3］李偉娟，盧曉燕，周靜儀，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測與護理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2011，17(13):119 －120.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.066

257000山東省東營市勝利石油管理局石化衛(wèi)生院

許秀香

2011－11－22)

(本文編輯:李靜)