程炳文 胡利群 項(xiàng)文坤

扶嚴(yán)寧治療真菌性外耳道炎的療效觀察

程炳文 胡利群 項(xiàng)文坤

目的 觀察扶嚴(yán)寧治療真菌性外耳道炎的療效，并與3%水楊酸乙醇比較。方法 經(jīng)外耳道霉苔皮屑、痂皮涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌絲體或芽孢狀物的78例患者，按初診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組39例。先徹底清除外耳道污垢。治療組用棉拭子將扶嚴(yán)寧涂擦外耳道，每日早晚各1次，對(duì)照組以3%水楊酸乙醇滴耳，3次/d，兩組均連用1周。結(jié)果 治療組治愈率94.8%，對(duì)照組治愈率74.4%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組真菌學(xué)療效比較，治療組為84.6%(33/39)，對(duì)照組為64.1%(25/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 扶嚴(yán)寧治療外耳道真菌有明顯療效，且對(duì)人體無毒性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

扶嚴(yán)寧; 真菌感染; 外耳道炎

近年來，隨著抗生素、激素的濫用及氣候環(huán)境的惡化，真菌性外耳道炎、鼓膜炎的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡有逐漸下降的趨勢(shì)。本病是外耳道皮膚和鼓膜的亞急性或慢性炎癥性疾病，多數(shù)認(rèn)為系由真菌感染所致，常合并細(xì)菌感染［1］。本病臨床表現(xiàn)為耳道感染滲出，與耳道癤腫流膿及化膿性中耳炎穿孔流膿頗為相似，且發(fā)病率不高，故易被接診醫(yī)生忽略和誤診，以致延誤治療，甚至引起其他并發(fā)癥。筆者所在科于2009年6月～2011年6月使用扶嚴(yán)寧(醋酸曲安奈德益康唑乳膏，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))治療真菌性外耳道炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診真菌性外耳道炎患者78例，均經(jīng)真菌鏡檢和(或)真菌培養(yǎng)陽性，1個(gè)月內(nèi)未口服抗真菌藥物，近1周內(nèi)無局部應(yīng)用抗真菌藥物，排除妊娠及哺乳期婦女、對(duì)本乳膏過敏及有系統(tǒng)性疾病者、治療期間合用其他抗真菌藥物、不遵醫(yī)囑、中斷治療、因不良反應(yīng)終止治療者。其中男42例，女36例;年齡15～52歲，平均31.4歲;病程3周～12年。均有耳癢、外耳道流少量稀薄分泌物。體檢:外耳道深部有灰黃色或白色膜狀物，呈粉狀、絲狀、筒狀、塊狀膿性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜狀物及分泌物，其表面充血糜爛。

78例患者取外耳道霉苔皮屑，痂皮涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌絲體或芽孢狀物。69例培養(yǎng)出致病真菌，陽性率為88.5%。分離出的 69株真菌中，曲霉菌屬 51株，約占73.9%;白色念珠菌10株，約占14.5%;桔青霉菌6株，約占8.7%;毛孢子菌屬2株，約占3.0%。

1.2 方法 按初診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組，治療組39例，用扶嚴(yán)寧治療;對(duì)照組39例，用3%水楊酸乙醇治療。先徹底清除外耳道汚垢。治療組用棉拭子將扶嚴(yán)寧涂擦外耳道，每日早晚各1次，連用1周;對(duì)照組采用3%水楊酸乙醇滴耳，3次/d，連用1周。如無效，不再進(jìn)行，治療期間不再用其他藥物，忌挖耳及外耳道進(jìn)水。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失，外耳道清潔，無充血糜爛，真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性。顯效:癥狀消失，外耳道中仍有輕度充血及糜爛，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn):癥狀和體征較治療前改善，但真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性。無效:癥狀和體征無改善。真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性。真菌學(xué)治療評(píng)定:真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性為清除;真菌境檢和(或)培養(yǎng)陽性為未清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后，治療組痊愈18例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為94.8%;對(duì)照組痊愈10例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效10例，總有效率為74.4%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組真菌學(xué)療效比較，治療組為84.6%(33/39)，對(duì)照組為64.1%(25/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明扶嚴(yán)寧治療外耳道真菌病優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

真菌是一種條件病菌，機(jī)體抵抗力下降、長期濫用抗生素以及一些慢性代謝疾病或免疫功能障礙者，均有發(fā)生真菌性疾病可能。反復(fù)挖耳可使外耳道內(nèi)正常耵聹的保護(hù)作用減弱，耵聹腺的分泌功能受到限制，外耳道的正常防御功能受到破壞。尤其當(dāng)外耳道皮膚或鼓膜出現(xiàn)不同程度的擦傷、劃傷時(shí)，附著在不潔挖耳工具表面的真菌等致病菌便可真接進(jìn)入耳中，為真菌的生長繁殖起到了傳播作用。外耳道狹窄、幽深、溫暖潮濕的環(huán)境為真菌的生長提供了良好的生存環(huán)境，外耳道壁被擦傷后的滲出液或血液又為真菌菌絲及孢子的生長繁殖提供了培養(yǎng)液，在此環(huán)境條件下，真菌菌絲及孢子的生長、繁殖將極為迅速，繁殖的真菌反過來又會(huì)加重外耳道及鼓膜的損傷。

真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病，為真菌進(jìn)入外耳道后繁殖生長所引起的一種皮膚感染，多局限于外耳道，偶可侵及中耳或乳突根治術(shù)腔。局部瘙癢和滲出性炎癥為其主要特征。致病的真菌種類很多，以曲霉菌、念珠菌、青霉素及毛霉菌等較為常見。外耳道潮濕(游泳、中耳流膿)、長期應(yīng)用抗生素滴耳液、氣候濕熱時(shí)可誘發(fā)本病。

益康唑?yàn)檫溥蝾悘V譜抗真菌藥，其作用機(jī)制與克霉唑相同。其抗菌效價(jià)與制霉素相近或略大。作用機(jī)制:(1)干擾細(xì)胞色素P450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇等固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，以致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏;(2)抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成;(3)抑制氧化酶和過氧化酶的活性，導(dǎo)致過氧化酶在細(xì)胞內(nèi)過度聚積，引起真菌亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死;(4)對(duì)白念珠菌則可抑制其芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲。本藥外用后大部分進(jìn)入表皮，亦可達(dá)到真皮，僅1%吸收入血液。局部用藥后經(jīng)腎臟及糞便排出率均低于1%。

曲安奈德又名曲安縮松。常用其醋酸酯，為白色或類白色結(jié)晶性粉末，無臭。作用與曲安西龍相似，其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)，且持久。肌內(nèi)注射后在數(shù)小時(shí)內(nèi)生效，經(jīng)1～2 d達(dá)最大效應(yīng)，作用可維持2～3周。適用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等)、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、肩周圍炎、腱鞘炎、急性扭傷、慢性腰腿痛及眼科炎癥等［2］。

真菌性外耳道炎的診斷容易，當(dāng)看到明顯的菌絲時(shí)多可確診［3］，菌絲涂片或真菌培養(yǎng)檢查亦可進(jìn)一步證實(shí)。治療外耳道真菌病應(yīng)首先清除外耳道內(nèi)的所有真菌皮痂和分泌物，盡量保持外耳道干燥，可局部用藥治療，一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥。扶嚴(yán)寧的主要成分為硝酸益康唑與曲安奈德，益康唑?yàn)榭拐婢?，而乳膏中的曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、止癢及抗過敏作用，兩藥合并在一起可提高療效，本組病例治療有效率(94.8%)、真菌清除率(84.6%)均明顯高于對(duì)照組(分別為74.4%、64.1%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明扶嚴(yán)寧治療外耳道真菌病有明顯療效，且對(duì)人體無毒性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］Muglistan T.O'Donoghue Otomycosis:A continuing problem［J］.J Caryngol，1985，99(4):327 －333.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:626.

［3］黃造兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:116－117.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.093

333200江西省婺源縣人民醫(yī)院

程炳文

2011－10－28)

(本文編輯:李靜)