武瑞仙 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 湖州313000

乳腺癌，中醫(yī)稱之為“乳巖”，已列居于女性惡性腫瘤首位。目前主要采取手術(shù)切除，術(shù)后化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，取得一定療效，但其副作用較大，對于晚期乳腺癌，尤其是老年婦女和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，其治療效果往往較差，而且會給患者帶來巨大痛苦。樓麗華教授從事乳房病研究多年，對老年晚期乳腺癌不愿行手術(shù)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后失去手術(shù)機(jī)會的患者，給予中藥調(diào)理，收到良好效果，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

1 辨證施治 扶正祛邪

樓麗華教授認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與正氣不足，邪毒滯留有關(guān)。年老體虛，肝腎不足，氣血虛弱，沖任二脈空虛，氣血運(yùn)行失常，以致沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，相互搏結(jié)于乳中而成癌瘤。乳腺癌術(shù)后，氣血虧虛，機(jī)體免疫功能低下，不能抵御術(shù)后遺留癌細(xì)胞的侵襲，往往再生癌瘤。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)、因?qū)嵏摗⑻搶?shí)夾雜的過程，其病本虛而標(biāo)實(shí)。《景岳全書》:“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！薄秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》:“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……”。腎與任脈、沖脈關(guān)系密切，肝腎同源，故先天腎氣不足或其它原因?qū)е履I氣虧虛，則無以灌注沖任，沖任失調(diào)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，癌毒肆虐，導(dǎo)致乳癌內(nèi)生。樓教授認(rèn)為，晚期乳腺癌治療應(yīng)以扶正固本為主，而氣血的虧虛多因脾胃虛弱引起，脾胃為氣血生化之源。《內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真臟論》:“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本?！崩顤|垣《脾胃論》指出:“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！睒墙淌谡J(rèn)為通過益氣健脾、補(bǔ)益氣血、祛濕和胃的扶正方法，可以達(dá)到恢復(fù)臟腑經(jīng)絡(luò)功能平衡，調(diào)動機(jī)體抗病能力，調(diào)整機(jī)體免疫功能以抗病的作用。臨床上常用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、炒麥芽、雞內(nèi)金、砂仁、米仁、淮山藥等益氣健脾、祛濕和胃。

2 辨病結(jié)合辨證

樓教授認(rèn)為，晚期乳腺癌的施治應(yīng)該在辨病結(jié)合辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行。乳腺癌發(fā)病為氣血循環(huán)失常，濕、熱、痰、濁、瘀、毒等各種病理產(chǎn)物不能及時(shí)有效的排除，積聚于胸乳，邪實(shí)停滯而機(jī)體大損，致有癌瘤之患。余毒未盡為乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵，乳腺癌經(jīng)手術(shù)、放、化療等治療后，邪氣消減，但仍有極少殘存癌毒蟄伏體內(nèi)，蓄留而不去，稱余毒、伏邪。樓教授在治療上常用貓爪草、蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、藤梨根等抗腫瘤藥物。此外，樓教授對晚期乳腺癌還注重根據(jù)其癌瘤的情況進(jìn)行施治。癌瘤表面紅赤，高腫突起，根盤收束，疼痛劇烈、拒按者屬陽證，癌瘤蒼白或紫暗或皮色不變，表面不熱，平塌下陷，根盤散漫，堅(jiān)硬如石，疼痛和緩、隱痛、不痛者屬陰證。《瘍醫(yī)大全·論陰陽法》曰：“凡診視癰疽，施治，必需先審陰陽，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差。醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！标栕C者，樓教授通常采用五味消毒飲加味治療，臨床上常用蒲公英、天葵子、紫花地丁、野菊花、金銀花、丹皮、赤芍等清熱解毒消腫。陰證者，用陽和湯加減治療，臨床上常用熟地、炮姜、白芥子、鹿角片、穿山甲、炙麻黃等補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰。

此外，樓教授認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，伴上肢水腫者，多由于術(shù)后經(jīng)絡(luò)受損，氣血津液運(yùn)化失常，水濕停聚引起，臨床常用茯苓皮、車前草、桑枝、桂枝、玉米須、絲瓜絡(luò)等利水祛濕通絡(luò)。

3 驗(yàn)案舉例

余某，女，66歲，2010年9月9 日初診。右乳癌術(shù)后近8年，發(fā)現(xiàn)右背部腫塊4個(gè)月?；颊呒凹覍僖笾嗅t(yī)治療。刻下精神食欲一般，口干欲飲，大便干結(jié)，右背部可及一大小約16cm×16cm 腫塊，高出皮膚，質(zhì)地堅(jiān)硬，與皮膚粘連，邊界欠清，表面不光滑，表面皮膚發(fā)紅，壓痛（+）。右臂不能上舉，右臂、手背紅腫明顯，皮膚光亮。舌紅，苔白膩，脈弦數(shù)。證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，水濕停滯，治擬清熱解毒，利水祛濕。處方：金銀花12g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、野菊花各12g，貓爪草、車前草、白茅根各30g，丹皮、赤芍各12g，桑枝9g，米仁、玉米須各30g，茯苓皮12g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金12g。以上方為基礎(chǔ)加減治療，服藥2個(gè)月，腫塊縮小50%，紅腫消退，疼痛消失，手臂水腫減輕，可以輕松上舉，現(xiàn)仍堅(jiān)持服藥鞏固。