張鴻文 柳占元 浙江省麗水市中醫(yī)院 麗水323000

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成，從而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等癥候群，多發(fā)于中老年群體。傳統(tǒng)治療如理療、推拿、封閉及內(nèi)外用藥收效甚微。我院自2009年1月—2011年5月采取針刀松解聯(lián)合玻璃酸鈉（商品名：施沛特）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者50例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男31例，女19例，年齡50～60歲20例，＞60歲30例；單側(cè)40例，雙側(cè)10例；合并半月板損傷及側(cè)附韌帶損傷6例。病程0.5～8年。本組病例均曾在院外采取局部浸潤麻醉、手法、穴位按摩、電療針灸及中西藥物治療，療效不佳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修定的膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：①臨床癥狀及體征：膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)較長，關(guān)節(jié)晨僵，伸屈及下蹲困難；②影像資料：膝關(guān)節(jié)骨端及邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)密度減低，不同程度骨質(zhì)疏松，髁部軟骨面塌陷或硬化；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。排除：①骨關(guān)節(jié)間隙消失，骨橋連接等關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)硬者。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折血腫，急性化膿性感染。③骨關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核。④骨關(guān)節(jié)病伴嚴(yán)重心腦血管疾病及婦女妊娠。

2 治療方法

2.1 針刀松解術(shù)[2]患者仰臥于治療床上，膝關(guān)節(jié)呈半屈伸位以放松關(guān)節(jié)。針刀定位主要以關(guān)節(jié)周圍最明顯壓痛點(diǎn)為準(zhǔn)，常見膝內(nèi)外側(cè)髁部及髕骨上下緣。用紫藥水定位。術(shù)前常規(guī)無菌消毒、鋪巾。術(shù)者戴上口罩、帽子及無菌手套，在已定位處適量予1%利多卡因浸潤麻醉，防止因疼痛刺激發(fā)生心腦血管意外。然后按照朱氏針刀進(jìn)針?biāo)牟椒?，左手按壓患肢，右手?號針刀垂直進(jìn)針，與神經(jīng)血管走行一致。對關(guān)節(jié)韌帶及髁部有異常結(jié)節(jié)條索狀進(jìn)行縱行逐步松解，再橫行剝離，自感刀下有松動感即可。術(shù)后創(chuàng)口貼包扎，適當(dāng)制動，酌情口服抗生素，不可沾水，以防感染。對有關(guān)節(jié)積液患者，應(yīng)先抽積液，并彈力繃帶加壓包扎數(shù)天。針刀治療每次選點(diǎn)2～4個，1周1次，治療2～3周。

2.2 藥物治療 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射1 次2mL，每周1次，5周為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《〈中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)〉》判定[3]：臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。無效：疼痛、腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

3.2 臨床療效 本組50例中，臨床治愈27例，顯效15例，有效5例，無效3例，總有效率94.0%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長及多種因素的影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)的致密性改變，軟骨剝脫壞死。臨床上表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走負(fù)重功能障礙為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。

膝骨性關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)治療方法主要是局部麻醉浸潤、理療、針灸、撥火罐及口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。雖然能改善臨床癥狀，但長期使用對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用。鎮(zhèn)痛治療后隨著疼痛的消失，患者易過度負(fù)重，而加重軟骨的二次損傷。所以應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛類藥物。

針刀醫(yī)學(xué)的治療特點(diǎn)是直達(dá)病灶部位。針刀對膝關(guān)節(jié)疼痛敏感部位的軟組織粘連、瘢痕、攣縮有較好的松解和減壓、鏟除或鏟平隆起的骨刺、改善局部血運(yùn)作用，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)靜動態(tài)下力的平衡。對骨關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷骨折、血腫，局部皮膚過敏、感染，嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病，骨腫瘤及結(jié)核病等患者，應(yīng)絕對禁用小針刀。

構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分是透明質(zhì)酸（hyahronic，acid，HA）[4]，HA 是存在于機(jī)體組織的高分子酸性黏多糖，可以在關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)、潤滑軟骨，減少關(guān)節(jié)鈍性摩擦和緩沖應(yīng)力作用。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時，HA 在關(guān)節(jié)內(nèi)的產(chǎn)生和代謝均可發(fā)生異常，潤滑作用失效，摩擦系數(shù)增大，最終致使關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及硬化，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙改變，影響關(guān)節(jié)生理功能。外源性透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射是目前常規(guī)的局部治療方法之一。

本組資料顯示，針刀松解聯(lián)合局部關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，不良反應(yīng)少，患者易接受。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005:589.

［2］朱漢章.小針刀療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：12.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［4］凌沛學(xué).玻璃酸研究應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.