方 誠(chéng) 浙江省淳安縣中醫(yī)院內(nèi)科 淳安311700

腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是反應(yīng)心臟功能的重要生物學(xué)指標(biāo)之一，也常用于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難［1-3］。慢性阻塞性肺 疾 ?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，由于累及心肺功能，診治較為復(fù)雜。我院自2007年1月—2011年6月測(cè)定了86例COPD 患者的血清BNP 水平，以探討B(tài)NP在COPD患者中的臨床意義。

1 臨床資料

COPD患者86例，男48例，女38例，年齡51～93歲，平均（71.9±16.8）歲，均為我院住院患者，符合國(guó)家2007年COPD修訂版的診斷要點(diǎn)［4］。臨床情況：穩(wěn)定期36例，急性加重期50例；合并肺動(dòng)脈高壓51例，肺動(dòng)脈壓力正常35例；右心室內(nèi)徑擴(kuò)大47例，右心室內(nèi)徑正常39例。

排除：臨床上已明確合并其他疾病可引起左心功能不全或全心功能不全者；心臟超聲檢查EF 值＜40%者。

選擇同期醫(yī)院健康檢查確認(rèn)基本健康者40名為對(duì)照組，男22名，女18名，年齡48～88歲，平均（68.5±15.6）歲。

2 方 法

患者入院后次晨安靜平臥時(shí)抽靜脈血3mL，采用美國(guó)博適公司Triage免疫定量診斷儀和試劑，測(cè)定血清BNP水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS/PC12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 COPD 組與對(duì)照組血清BNP 水平比較 COPD組BNP（286.1±52.6）pg/mL，對(duì)照組為（29.2±5.7）pg/mL。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 COPD患者穩(wěn)定期與急性加重期血清BNP水平比較 穩(wěn)定期患者BNP（212.3±39.3）pg/mL，急性加重期患者BNP（339.2±63.7）pg/mL，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 COPD患者合并肺動(dòng)脈高壓與無(wú)肺動(dòng)脈高壓者血清BNP水平比較 合并肺功能高壓者BNP（328.5±60.6）pg/mL，無(wú)合并者BNP（224.3±41.7）pg/mL。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。肺動(dòng)脈壓與BNP之間的相關(guān)性分析呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（r=0.628，P＜0.01）。

3.4 COPD患者住院死亡與好轉(zhuǎn)出院者血清BNP水平比較 COPD 住院死亡8例，BNP 為（571.2±72.1）pg/mL，好轉(zhuǎn)出院78例，BNP為（259.9±47.7）pg/mL，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。。

4 討論

BNP 主要由心室細(xì)胞合成，在心臟負(fù)荷過(guò)重或心臟擴(kuò)大時(shí)分泌增加，并能反應(yīng)心臟的功能狀態(tài)。BNP 能拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，具有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管，降低周?chē)茏枇Γ龠M(jìn)腎臟排鈉利尿等作用。COPD 患者由于缺氧和長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓等，導(dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)重，使得血清BNP 升高，當(dāng)出現(xiàn)肺源性心臟病右心衰竭時(shí)升高會(huì)更顯著，故BNP被認(rèn)為是肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭的敏感指標(biāo)之一。同樣BNP也具有肺血管擴(kuò)張和抗增生肥大的作用，在COPD患者中起著有益的作用［5-6］。

本組資料表明，COPD患者血清BNP水平顯著增高（P＜0.01）。急性加重期患者血清BNP水平顯著高于穩(wěn)定期患者（P＜0.01）。從臨床上分析，急性加重期患者常并發(fā)感染、氣管痙攣，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，從而影響右心功能，致使BNP 水平升高明顯。本組中合并肺動(dòng)脈高壓患者血清BNP 水平顯著高于35例肺動(dòng)脈壓力正?；颊撸≒＜0.01），且肺動(dòng)脈壓與BNP 之間的相關(guān)性分析呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P＜0.01），此與目前國(guó)內(nèi)外研究資料一致［3，5-6］。COPD 患者肺動(dòng)脈壓升高的主要機(jī)制與慢性肺血管床破壞和慢性缺氧相關(guān)，也受氣管痙攣、急慢性感染致使肺通氣障礙的影響。住院期間8例死亡患者血清BNP水平顯著高于好轉(zhuǎn)出院者（P＜0.01），提示COPD患者血清BNP水平與患者預(yù)后相關(guān)。

［1］季乃軍，梅益斌，樊必夫，等.心力衰竭患者血清腦鈉素測(cè)定及其意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2004，17（1）:15-16.

［2］陳文采，陳志奎，葛世俊，等.快速檢測(cè)B型鈉尿肽對(duì)鑒別急性呼吸困難的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，9（4）:623-625.

［3］Bozkarnat E，Tozkoparan E，Bavsan O，et al.The significance of elevated brain liattriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Int Med Res，2005，33（5）637-644.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）:254-261.

［5］Casserly B，Klinger JR.Brain natriuretic peptide in pulmonary arterial hypertension:biomaker and potential therapeutic agent［J］.Drug Des Devel Ther，2009，3（3）:269-287.

［6］馮月娟，邊雙雙，全龍娟，等.B 型腦鈉肽在慢性阻塞性肺病中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2007，12（5）:462-463.