安漫紅 吳春雷 吳云剛 韓 艷浙江省溫州市第八人民醫(yī)院 溫州325000

椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）又稱頸型眩暈，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，是由于頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生以及韌帶鈣化等導(dǎo)致椎動脈受壓迫或痙攣引起椎－基底動脈供血不足而引起眩暈、頭痛、視覺障礙，甚至出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）、猝倒（drop attack）等臨床特征的綜合征[1]。筆者采用手法聯(lián)合法舒地爾治療椎動脈型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2009年4月—2010年4月，我院診治CSA 患者88例，男52例，女36例，年齡34～72歲，平均48歲；病程0.5～36年。隨機分為治療組44例，對照組44例。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

對照組予常規(guī)治療：①頸椎牽引。通常采用枕頜布帶坐位牽引法。1天3次，1次30min。牽引重量約3～4kg，根據(jù)年齡、體質(zhì)強弱、頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對牽引治療的反應(yīng)等，適當(dāng)增加牽引重量和延長牽引時間。②理療。③復(fù)方丹參注射液20 mL 溶于低分子右旋糖酐500mL，靜脈滴注，每小時輸入復(fù)方丹參注射液5～6mL，1天1次，連用2周為1個療程。

治療組予過旋牽引復(fù)位手法?；颊呷∽唬t(yī)生立于患者背后，先做頸背部肌肉松解，自上而下用揉法、拿法、拇指分筋法充分松解頸肩、背部肌肉。然后一手扶住頭頸，一手以拇指橈側(cè)面檢查頸椎關(guān)節(jié)突或橫突的順位情況，在檢查出側(cè)歪的關(guān)節(jié)突或橫突后，以C4 右偏為例，術(shù)者以左手拇指按壓在C4關(guān)節(jié)突或者橫突右側(cè)，其余四指分開托住患者枕部，右手屈肘，托住其顳頜部，用術(shù)者前胸固定患者后頭部，然后緩慢地用右手帶動頭部向右方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，右手突然快速向上牽引，左手拇指同時在偏歪的棘突或橫突上向中線推壓，此時可聽到一聲或數(shù)聲彈響音，提示手法成功。予法舒地爾針30mg 加生理鹽水100mL，靜脈滴注，1天2 次，連用2周為1個療程。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭暈等癥狀；有效：癥狀減輕，但仍有頭暈等癥狀；無效：癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 治療組44例中痊愈18例，顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率95.5%；對照組44例中痊愈5例，顯效22例，有效8例，無效9例，總有效率79.5%。治療組總有效率高于對照組（P＜0.01）。

4 討論

椎-基底動脈供血不足主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)等，發(fā)病原因為頸椎退變、失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生性壓迫刺激椎動脈及其周圍交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎動脈扭曲引起血管痙攣、供血不足，進而誘發(fā)椎動脈型頸椎??；另外寰樞關(guān)節(jié)紊亂及椎動脈粥樣硬化也是導(dǎo)致椎動脈型頸椎病的重要病因。

過旋牽引復(fù)位手法治療椎動脈型頸椎病的機制：推拿松解手法治療可改善損傷組織的血液循環(huán)，促進局部血腫、水腫吸收，加速損傷組織的修復(fù)，松解軟組織粘連，同時為過旋牽引復(fù)位做準(zhǔn)備。旋牽手法治療，通過旋板、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、牽拉搖正等整脊手法，將緊張、痙攣的肌肉充分拉長，從而達到直接放松肌肉的作用。糾正頸椎錯位和后關(guān)節(jié)紊亂，增加了椎間隙寬度，改善了椎間孔“相對狹窄”狀況，從而使頸椎恢復(fù)到相對穩(wěn)定的力學(xué)平衡狀態(tài)。

鹽酸法舒地爾能夠雙重抑制磷酸化，作用于誘發(fā)腦血管痙攣的蛋白凝酶的關(guān)鍵部位，同時可抑制其他縮血管物質(zhì)，阻滯鈣內(nèi)流，并阻礙無鈣離子存在條件下由脫氫腎上腺素或前列腺素F2 所引起的血管收縮反應(yīng)，從而產(chǎn)生有效的抗血管痙攣效應(yīng)[4]。

本組結(jié)果顯示，手法聯(lián)合法舒地爾治療椎動脈型頸椎病療效優(yōu)于常規(guī)治療，機制為法舒地爾緩解血管痙攣，特別是小動脈痙攣，有效地增加了腦部供血，同時聯(lián)合手法牽引旋轉(zhuǎn)，加強了局部血液循環(huán)，減輕水腫，改善椎間孔的相對解剖形態(tài)，而有效改善腦部缺血狀態(tài)，從而起到治療椎動脈型頸椎病的目的。

［1］李學(xué)爽，李響，向建武.補陽還五湯加味治療椎動脈型頸椎病120例［J］.中國康復(fù)，2004，19（3）：152-152.

［2］《中國衛(wèi)生年鑒》編輯委員會.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，1993：24-25.

［4］昝立新，尤群生.鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：81-82.