嚴(yán)偉華 黃進(jìn)林

廣東省佛山市順德中醫(yī)院外二科 佛山 528333

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫84例

嚴(yán)偉華 黃進(jìn)林

廣東省佛山市順德中醫(yī)院外二科 佛山 528333

闌尾周圍膿腫 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療闌尾周圍膿腫，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月—2010年5月我科共收治闌尾周圍膿腫患者共84例，男56例，女28例，年齡5～74歲，平均40.5歲；病程3～7天，平均5.1天。隨機(jī)分成治療組45例，對(duì)照組39例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) ①轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛史；②右下腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，可以捫及固定痛性包塊但無彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；③血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性分類明顯升高；④B超示右下腹包塊，邊界不清且固定，內(nèi)有中、低回聲的混合型包塊。

2 治療方法

2.1 治療組 ①抗生素治療：頭孢美唑2.0g+滅滴靈0.4g靜脈滴注，1天2次，治療3～5天，當(dāng)腹部壓痛明顯減輕，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降＜10×109/L/則停藥。②對(duì)癥支持治療：注意維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。如患者胃納差1周以上，則予以腸內(nèi)/外營養(yǎng)。③中藥湯劑內(nèi)服：以仙方活命飲加減化裁，組方：銀花、蒲公英各15g，防風(fēng)、白芷各10g，赤芍15g，乳香3g，浙貝12g，陳皮6g，大黃10g，甘草6g。熱重加紫花地丁、野菊花；痛重加歸尾、木香；納差腹脹加神曲、大腹皮。④腹部熱敷包治療：以四子散（吳茱萸100g，紫蘇子、白芥子、萊菔子各70g）敷燙腹部，以臍部為中心，順時(shí)針繞圈漸擴(kuò)大范圍及麥?zhǔn)宵c(diǎn)處敷燙，1天2次，每次20min。⑤穴位治療：應(yīng)用“天灸貼”，貼于雙側(cè)足三里及闌尾穴。每小時(shí)按摩5min。⑥以上3～5條中醫(yī)特色治療在停用抗生素后繼續(xù)使用至腹部壓痛完全緩解，腹部包塊消失。

2.2 對(duì)照組 予頭孢美唑2.0g+滅滴靈0.4g靜脈滴注，1天2次。7天為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

治療組治愈33例，顯效10例，無效2例，總有效率約95.56%。平均住院時(shí)間6.5天。對(duì)照組治愈25例，顯效8例，無效6例，總有效率約84.62%。平均住院時(shí)間14天。兩組總有效率及平均住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種常見并發(fā)癥，是闌尾炎癥向周圍擴(kuò)散和周圍組織（大網(wǎng)膜及腸管等）對(duì)炎癥局限作用的一種相對(duì)平衡的結(jié)果[1]。此時(shí)闌尾往往處于特殊的病理階段，如壞疽、穿孔、甚至完全自截。炎癥往往波及盲腸根部。如采取手術(shù)治療，往往完整切除闌尾有一定難度，且術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、腹膜炎擴(kuò)散、切口感染等并發(fā)癥的幾率明顯增加。保守治療闌尾周圍膿腫逐漸已成共識(shí)。只有炎癥控制不滿意，才中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。闌尾膿腫的致病菌以腸道革蘭陰性桿菌、厭氧菌感染為主。單純應(yīng)用抗生素如頭孢二代、青霉素類、頭霉素類、抗厭氧菌類聯(lián)合應(yīng)用，可以控制炎癥達(dá)到治療效果。但往往需時(shí)較長，費(fèi)用較大。

闌尾周圍膿腫屬于中醫(yī)“腸癰”范疇。出現(xiàn)內(nèi)癰的典型癥候，為熱、毒、實(shí)證。病機(jī)為痰濕互結(jié)、氣滯血瘀、郁久化熱、熱腐成膿。病機(jī)重點(diǎn)為熱腐成膿，是瘡瘍的特殊類型。所以本組選用“治瘡瘍第一方”的仙方活命飲加減治療。方中銀花、蒲公英、大黃清熱解毒，輔以防風(fēng)、白芷祛濕排膿消腫；赤芍、乳香活血散瘀止痛；佐以浙貝清熱化痰散結(jié)；陳皮理氣行瘀消脹；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。合而有清熱解毒、托里排膿、活血止痛之效[2]。

闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)往往有腹脹、便秘，腹中積塊，因此，用四子散制成熱敷包敷燙腹部及闌尾穴。四藥均為子實(shí)，氣味芳香，有去痞散結(jié)、行氣通便之效，臨床應(yīng)用可以促進(jìn)炎癥包塊的吸收，又可以改善便秘腹脹癥狀，效果甚佳。

穴位貼敷雙側(cè)足三里及闌尾穴，可疏通腑氣，清熱利濕。傳統(tǒng)的針刺方法，以痛止痛，患者順應(yīng)性差。本組采用天灸貼，患者順應(yīng)性明顯改善。

本組以中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫，以清熱解毒，托毒排膿為主，依據(jù)患者個(gè)體不同的癥候靈活加減用藥，輔以熱敷包、穴位貼敷等治療，與常規(guī)的單一抗生素治療比較，減少了抗生素的使用時(shí)間和劑量，取得較好治療效果。減少抗生素的應(yīng)用，對(duì)降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、減少耐藥菌產(chǎn)生起到積極的作用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駒外科學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:2477-2499.

［2］宋立人，洪恂.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:216-522.

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2011-07-01