廖琴,黃韓妹,黃秀永

(廣西德?？h人民醫(yī)院,廣西 德保 533700 E-mail:liaoqin010@126.com)

產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥,一般在產(chǎn)后2～3天發(fā)生,主要表現(xiàn)為乳房局部脹痛、硬塊。若處理不當(dāng)可引起化膿性乳腺炎,感染嚴(yán)重者可致敗血癥[1],給產(chǎn)婦帶來身心上的痛苦,容易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)信心不足,影響母乳喂養(yǎng)的實施。乳房按摩是預(yù)防及治療產(chǎn)后乳脹的常用方法,但單純使用乳房按摩往往難以達(dá)到最佳治療效果。近年來,我院采用乳房按摩聯(lián)合中藥通乳方治療產(chǎn)后乳脹,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇 2011年 1月～2011年 12月在我院分娩、產(chǎn)后并發(fā)乳房腫脹產(chǎn)婦98例。入選標(biāo)準(zhǔn):足月自然分娩的初產(chǎn)婦;無母乳喂養(yǎng)禁忌證;乳房中或重度疼痛、Ⅱ或Ⅲ度硬度者。隨機將98例產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組50例:年齡23～32(25.29±6.12)歲;乳房疼痛;中度30例,重度20例;乳房硬度:Ⅱ度 32例,Ⅲ度 18例。對照組48例:年齡 22～33(26.98±7.08)歲;乳房疼痛:中度30例,重度18例;乳房硬度:Ⅱ度31例,Ⅲ度17例。兩組產(chǎn)婦年齡、乳脹疼痛和硬度程度等比較,差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用乳房按摩治療,按摩方法:用 40～45℃濕毛巾熱敷雙側(cè)乳房各5min后,一手托住乳房,另一手的大魚際肌或小魚際肌從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向環(huán)形按摩,再用5指的指腹分開呈梳子狀從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向按壓疏通,按摩和疏通雙側(cè)乳房時間5min。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式進(jìn)行乳頭刺激數(shù)次,最后給予新生兒吸吮或擠奶,操作時以不引起產(chǎn)婦疼痛為宜。觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥通乳方,通乳藥方:柴胡 15g、當(dāng)歸10g、王不留行 10g、路路通 10g、漏蘆 10g;使用方法:水煎服,1劑/天,連續(xù)服用3天。

1.3 評價指標(biāo) ①觀察兩組乳房疼痛、腫脹消退時間(即乳房疼痛減輕到0或1～4級、硬度恢復(fù)Ⅰ度的時間)。乳房疼痛程度分級:采用數(shù)字疼痛分級法[2],由產(chǎn)婦在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評。0級為無痛,1～4級為輕度疼痛,5～7級為中度疼痛,8～10級為重度疼痛。乳房腫脹硬度分度[3]:Ⅰ度觸之如嘴唇,為正常或輕度腫脹;Ⅱ度觸之如鼻尖,為中度腫脹;Ⅲ度觸之如額頭,為重度腫脹。②觀察兩組產(chǎn)婦治療后 24、48、72h的乳汁排出量:擠奶8次/天,每次雙側(cè)乳房擠奶時間為20min,8次擠出乳汁量的總和為每日乳汁排出量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s)表示,兩組比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后乳房脹痛消退時間比較 干預(yù)后干預(yù)組乳房脹痛消退時間為(22.61±3.92)h,對照組為(38.03±7.08)h,兩組比較差異有顯著性(t=-12.46,P＜0.001)。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后24、48、72h乳汁量比較 干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦 24、48、72h乳汁量明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均有顯著性(P＜0.001),見表 1。

表 1 兩組產(chǎn)婦乳汁量比較 (單位:ml,±s)

組別 n 24h 48h 72h干預(yù)組 50 49.93±5.35 122.31±9.35138.32±9.21對照組 48 30.20±5.11 59.39±6.24 73.47±7.88 t 17.39 36.41 34.85 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩后血中雌激素、孕激素濃度迅速降低,解除對血清泌乳素(PRL)的抑制作用,即開始泌乳,其過程是一個復(fù)雜的、內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)的生理過程[4]。產(chǎn)后3天內(nèi)由于乳汁分泌較少,量少的乳汁易存留在腺管內(nèi),刺激乳腺周圍組織,引起乳房靜脈充盈、間質(zhì)充血、淋巴潴留,同時乳汁淤積易使細(xì)菌生長繁殖,引起乳頭水腫粘連,乳管出口不通暢,影響乳汁排出,導(dǎo)致乳房腫脹形成。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后乳房腫脹是由于產(chǎn)后肝郁氣滯,氣血虛弱,易使乳汁停留,瘀積化熱、腫脹。屬“乳癰”早期范疇,治療以“疏肝理氣,通乳散結(jié)”為主。傳統(tǒng)的乳房按摩方法,可促使部分阻塞的乳腺管通暢,促進(jìn)乳汁排出,乳脹得到一定程度的緩解,但仍不能達(dá)到最佳治療效果[5]。本組中,我們采用乳房按摩聯(lián)合服用中藥通乳方治療產(chǎn)后乳脹,結(jié)果顯示,干預(yù)組產(chǎn)婦的乳房脹痛消退時間明顯較對照組提前,治療后 24、48、72h乳汁排出量明顯優(yōu)于對照組,說明中藥通乳方能有效緩解乳房脹痛,其聯(lián)合乳房按摩的療效明顯優(yōu)于單用乳房按摩療法。究其原因,筆者認(rèn)為主要有以下幾方面:一是乳房按摩可促進(jìn)乳汁分泌和排出;二是中藥通乳方主要成分為柴胡、當(dāng)歸、王不留行、路路通、漏蘆等,藥方中的柴胡為舒肝理氣;當(dāng)歸、王不留行活血祛淤、下乳消腫;路路通、漏蘆具有利水消腫、通經(jīng)下乳的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6～10],柴胡具有清熱消炎及護(hù)肝的作用;當(dāng)歸和王不留行能夠改善血液流變學(xué)及抗炎功效;路路通和漏蘆則具有擴張血管、促進(jìn)血液循環(huán)以及消炎鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述,乳房按摩聯(lián)合服用中藥通乳方治療產(chǎn)后乳脹,能夠快速達(dá)到通經(jīng)止痛、散結(jié)通乳的臨床效果,且取材容易,服用方便,產(chǎn)婦易于接受,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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