(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 南寧 530001 E-mail：1486655145@qq.com)

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀,多因?yàn)樵诜置溥^(guò)程中,因長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)程及胎頭壓迫,使會(huì)陰局部血液循環(huán)受阻所致。多數(shù)的會(huì)陰水腫一般經(jīng)治療護(hù)理后于產(chǎn)后2～3天消退。但是,嚴(yán)重的水腫可造成會(huì)陰局部血液循環(huán)不良,影響傷口的愈合,甚至?xí)斐汕锌诘母腥?給產(chǎn)婦帶來(lái)不適及痛苦,影響母乳喂養(yǎng)效果。所以選擇有效、安全、便捷的護(hù)理方法尤為重要?，F(xiàn)將目前產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理的方法進(jìn)展作一綜述。

1 物理治療方法

1.1 紅外線照射治療 紅外線可促進(jìn)局部血液循環(huán),使水腫減輕,疼痛減輕。鐘春萍[1]采用紅外線治療燈對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行照射治療,時(shí)間20～30min。每天2次,72h水腫消退,有效率達(dá)到100%。冬天進(jìn)行照射時(shí)產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)舒適,但在夏天由于天氣炎熱,易出汗,局部受熱,多數(shù)產(chǎn)婦不愿接受治療,往往堅(jiān)持不到20min,以致治療達(dá)不到效果。

1.2 微波照射治療 微波是一種高頻電磁波,可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)。使局部組織的修復(fù)和再生功能得到提高,從而促進(jìn)水腫吸收,加速傷口的愈合[2]。由于微波的熱能不高,因此在進(jìn)行治療時(shí)產(chǎn)婦感到局部溫?zé)帷⑹孢m。黃菊英等[3]采用微波照射治療每天照射2次,每次20min,總有效率達(dá)99%。該方法操作簡(jiǎn)單、安全、療效好,產(chǎn)婦樂(lè)于接受。

1.3 針刺加紅外線治療 會(huì)陰組織疏松,血管和神經(jīng)豐富,對(duì)疼痛敏感。產(chǎn)后會(huì)陰水腫可加重會(huì)陰部的疼痛感,影響產(chǎn)婦的睡眠和起居,不利產(chǎn)后恢復(fù)。用針在水腫的會(huì)陰部進(jìn)行多點(diǎn)穿刺,可減輕局部組織的張力。加之熱射可使會(huì)陰局部血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),從而減輕深部組織充血,達(dá)到減輕疼痛目的[4]。因此,兩者有協(xié)同作用。沈翠芳[5]報(bào)道,在消毒會(huì)陰后,于水腫最嚴(yán)重處用6號(hào)針頭穿刺皮膚,多點(diǎn)穿刺時(shí),兩穿刺點(diǎn)的距離保持1cm左右,并按壓水腫部位。同時(shí)配合紅外線治療燈照射60min。燈與會(huì)陰部的距離保持在20～40cm。以產(chǎn)婦感覺(jué)溫?zé)釣橐恕Ｖ髥渭儾捎眉t外線治療燈照射,每天2次,每次30min。筆者在治療36例產(chǎn)后會(huì)陰水腫病例中,治愈34例,顯效2例,有效率100%。

2 藥物治療方法

2.1 酒精濕敷 利用高濃度酒精的脫水作用,蓋君紅[6]應(yīng)用95%酒精50ml濕敷,每次20min。產(chǎn)后 3天總有效率可達(dá)85%,產(chǎn)后5天總有效率100%。此法操作簡(jiǎn)單,可在短時(shí)間內(nèi)消除會(huì)陰水腫,減輕產(chǎn)婦疼痛。但由于高濃度酒精容易揮發(fā),因此需要護(hù)理人員經(jīng)常更換敷料。

2.2 硫酸鎂冷濕敷 硫酸鎂的Mg2+、SO2-4均為強(qiáng)極性物質(zhì),二者均可通過(guò)濃度差吸收組織中的水分,從而達(dá)到消腫的目的[7]。而且硫酸鎂還具有改善微循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收的作用,也可減輕疼痛[8]。冷敷可使細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝下降,防止炎癥擴(kuò)散,使神經(jīng)末梢的敏感性降低;同時(shí)還可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的釋放,使毛細(xì)血管的通透性降低,從而達(dá)到減輕疼痛及水腫的目的。在軟組織損傷早期,冷敷可控制出血、減輕水腫與疼痛[9]。鐘衛(wèi)平等[10]報(bào)道將硫酸鎂用冷無(wú)菌蒸餾水中[11]配制成50%濃度的溶液,用 4～6層無(wú)菌紗布浸濕后擰干,至不滴水為宜,外敷于水腫部,外用保鮮膜固定,每次30min,每天3次,于治療后4、12、24h分別進(jìn)行觀察,記錄水腫消退情況(消退以局部皮膚顏色、彈性與周?chē)つw相同為準(zhǔn)),測(cè)量局部水腫面積,詢問(wèn)產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛情況。結(jié)果顯示治療總有效率100%。故會(huì)陰水腫早期采用硫酸鎂冷濕敷治療效果更好。

2.3 芒硝、冰片外敷 中醫(yī)認(rèn)為芒硝性味咸、苦、寒,常用于治療熱結(jié)、便秘、火毒、瘡癰等,外用有清熱消腫的功效。冰片性味辛、苦、微寒,常用于治療瘡癰、腫痛、潰后不斂,具有清熱解毒、防腐生肌的功效。冰片為消旋混合龍腦,局部使用時(shí)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有刺激作用,故二者聯(lián)合使用,可增強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛之功效。李秋花[12]報(bào)道,取芒硝120g,冰片 10g混勻后置于無(wú)菌紗布袋內(nèi)。將紗布袋敷于水腫部位,每次1h,每日3次。結(jié)果表明療效達(dá)90.91%。可見(jiàn),芒硝、冰片外敷對(duì)會(huì)陰水腫療效顯著,尤其在早期(24h以內(nèi))紅腫疼痛應(yīng)用,治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的濕熱敷,值得臨床推廣。

2.4 醫(yī)用傷口護(hù)理膜外用噴劑 醫(yī)用傷口護(hù)理膜外用噴劑為新一代水溶性殼聚糖,該噴霧劑具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、隔菌、消炎、止血、鎮(zhèn)痛及防粘連等作用,通過(guò)噴灑覆蓋創(chuàng)面,不僅促進(jìn)創(chuàng)面愈合,還可減輕傷口的疼痛;能控制和吸收滲出液,保持會(huì)陰清潔、干燥,從而減輕患者痛苦[13],是醫(yī)院及產(chǎn)婦自行使用的一種護(hù)理產(chǎn)品。楊晏斌等[14]報(bào)道,會(huì)陰側(cè)切口每日清水清洗后用醫(yī)用傷口護(hù)理膜噴于會(huì)陰切口,每日3次,于產(chǎn)后3天對(duì)會(huì)陰水腫及疼痛情況進(jìn)行觀察,結(jié)論為醫(yī)用傷口護(hù)理膜可加快會(huì)陰水腫及疼痛緩解。

2.5 消腫止痛湯治療 中醫(yī)辨證認(rèn)為：產(chǎn)后會(huì)陰傷口腫痛緣由全身或局部氣血阻滯,運(yùn)化失常,津液停留為水所致。消腫止痛湯具有消癰散腫、軟堅(jiān)、散結(jié)、涼血毒等功效。蒙淑珍等[15]報(bào)道,取十大功勞50g、毛冬青50g、王不留行50g、路路通50g組成,由中藥房煎煮后,包裝成100ml/小袋放冰箱冷藏(溫度2～8℃)。產(chǎn)后即用煎制好的湯藥100ml用無(wú)菌紗布浸濕后,冷敷于會(huì)陰水腫處1h。紗布應(yīng)完全覆蓋于患處。結(jié)果表明：治療總有效率達(dá)到了97.14%。該方法簡(jiǎn)單、取材方便、費(fèi)用低、產(chǎn)婦也可自行完成,值得臨床推廣應(yīng)用。

3 物理療法聯(lián)合藥物治療

3.1 硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射治療 李日清[16]報(bào)道,50%的硫酸鎂濕敷配合微波照射對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的效果更好。將1～2塊無(wú)菌紗布?jí)K浸泡在50%硫酸鎂溶液中,擰至半干,以不滴水為宜,覆蓋于會(huì)陰切口水腫處,后配合微波照射治療,2次/天,20分/次。治療4天有效率達(dá)100%。該方法操作簡(jiǎn)便,是目前產(chǎn)科較為常用的方法。

3.2 高滲鹽水濕敷聯(lián)合紅外線照射治療 10%鹽水為高滲溶液[17]外用,具有抑菌、刺激、消腫(消炎)作用,由于滲透壓高,可使水腫部細(xì)胞內(nèi)液的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,從而減輕局部組織水腫;較強(qiáng)的刺激作用可提高局部淋巴細(xì)胞的活性,抑制傷口細(xì)菌的生長(zhǎng),增強(qiáng)肉芽組織的抗感染能力。同時(shí),高滲鹽水可使神經(jīng)細(xì)胞膜去極化的敏感度降低,干擾神經(jīng)傳導(dǎo),而減輕疼痛。朱筱紅[18]報(bào)道用10%鹽水濕敷聯(lián)合紅外線照射,會(huì)陰水腫消退顯著快。將10%鹽水紗布擠至半干,以不滴水為宜,濕敷于會(huì)陰部,輔助紅外線照射,功率為100W,與會(huì)陰部保持30cm距離,每次30min,2次/天。結(jié)果顯示：10%鹽水濕敷聯(lián)合紅外線照射有協(xié)同作用,能有效消除會(huì)陰水腫,減少切口感染。

3.3 紅外線照射加芒硝外敷 吳昕等[19]報(bào)道,在用紅外線治療燈照射的基礎(chǔ)上加芒硝局部外敷。取芒硝500g,研碎,分別裝于2個(gè)純棉布袋內(nèi),袋長(zhǎng)10～12cm,以能覆蓋到整個(gè)水腫外陰為宜;為保護(hù)外陰,預(yù)防感染以及惡露污染布袋,可在布袋外面包裹2層無(wú)菌紗布。外敷時(shí)使布袋完全覆蓋水腫外陰,以增加接觸面積,提高治療效果。每天2次,每次30min。結(jié)果顯示：芒硝外敷聯(lián)合紅外線治療燈照射,二者結(jié)合效果好,總有效率為99%,值得臨床推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

綜上所述,臨床上產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理的方法有很多,硫酸鎂冷濕敷、硫酸鎂濕敷聯(lián)合微波照射、高滲鹽水濕敷聯(lián)合紅外線照射等以藥物外敷為主的方法是產(chǎn)科最常用的護(hù)理方法,療效顯著,缺點(diǎn)是濕敷易浸濕床單,且紗布易變干需頻繁更換。而紅外線照射加芒硝、冰片外敷,其取材方便、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、產(chǎn)婦易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。針刺加紅外線治療需在嚴(yán)格消毒會(huì)陰后,在水腫處多點(diǎn)穿刺皮膚,此方法對(duì)有滲出液的嚴(yán)重會(huì)陰水腫比較有效,操作較復(fù)雜,穿刺時(shí)掌握不好還可引起產(chǎn)婦不適,另外同時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用抗生素以避免針刺傷口感染。醫(yī)用傷口護(hù)理膜外用噴劑護(hù)理雖簡(jiǎn)單、方便,但由于每日使用次數(shù)多,價(jià)格較貴,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限的產(chǎn)婦不能普及。產(chǎn)后會(huì)陰水腫護(hù)理要根據(jù)產(chǎn)時(shí)的具體情況、產(chǎn)婦自身的因素來(lái)評(píng)估,除以上治療及護(hù)理對(duì)策外,還需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單元及內(nèi)褲的清潔,并做好心理護(hù)理,給予解釋安慰。落實(shí)責(zé)任制護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦生活所需,協(xié)助產(chǎn)婦采用臥位的喂奶體位,保證睡眠,防止會(huì)陰切口感染,促進(jìn)會(huì)陰水腫消退,使產(chǎn)婦心情愉快,以便早日康復(fù)。

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