馮潔美,譚泰英,朱貴朝,覃家盟

(廣西貴港市人民醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西 貴港 537100 E-mail:fjm6810538@163.com)

我院2011年對(duì)8例活動(dòng)性氣管支氣管結(jié)核患者行支氣管鏡下介入冷凍治療,長(zhǎng)期療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者,其中女性7例,男性1例,年齡18～38歲,平均年齡25歲。所有患者均經(jīng)支氣管鏡及痰菌檢查或病理診斷為氣管支氣管結(jié)核,均存在氣管或支氣管不同程度的狹窄,處于結(jié)核活動(dòng)期,鏡下表現(xiàn)為炎癥、潰瘍及肉芽增生型。

1.2 設(shè)備 采用國(guó)產(chǎn)庫(kù)蘭冷凍治療儀及冷凍探針,奧林巴斯電子支氣管鏡。

1.3 方法 所有病例均采取非氣管插管的靜脈全身麻醉聯(lián)合利多卡因表面麻醉。支氣管鏡下冷凍治療前先充分吸引氣道分泌物,對(duì)狹窄段支氣管以生理鹽水反復(fù)沖洗,以促進(jìn)支氣管分泌物引流通暢。冷凍治療時(shí)對(duì)病變的氣管支氣管黏膜行多點(diǎn)冷凍治療,每次冷凍時(shí)間為60～90s,每點(diǎn)冷凍2～3次;對(duì)干酪樣壞死物可采取凍切清除。冷凍治療結(jié)束后以異煙肼注射液0.2g注入狹窄段的支氣管。每例患者經(jīng)過(guò)2～4次上述治療至臨床癥狀緩解,每次間隔周期為2～4周,支氣管鏡下治療期間規(guī)則口服抗結(jié)核藥物治療,隨診觀察1年。

1.4 療效判定 根據(jù)患者治療前后臨床癥狀體征、支氣管鏡下改變及影像學(xué)改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn),完全緩解:臨床癥狀消失,影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn),氣管支氣管黏膜基本恢復(fù)正常,管腔無(wú)明顯瘢痕狹窄;部分緩解:臨床癥狀消失,影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn),氣管支氣管管腔有瘢痕狹窄,管徑恢復(fù)到≥原徑的1/3而≤原徑的2/ 3。無(wú)緩解:臨床癥狀未消失,氣管支氣管管腔有明顯瘢痕狹窄,管徑恢復(fù)到≤原徑的1/3。

2 結(jié)果

6例患者完全緩解,2例患者部分緩解,總有效率達(dá)100%。隨診1年,所有患者治療后病變的氣管支氣管黏膜修復(fù)光滑,纖維增生少,2例部分緩解患者支氣管管腔輕度縮小,但不影響體力活動(dòng)。副作用:2例患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱,繼續(xù)抗結(jié)核治療后體溫正常。未見(jiàn)大出血及結(jié)核播散等并發(fā)癥。

3 討論

冷凍治療可分為凍切和凍融兩部分。凍切指在冷凍狀態(tài)下將探頭及其黏附的病變組織取出。凍融指在病變區(qū)域持續(xù)冷凍1～3min,如病灶較大,可設(shè)定幾個(gè)冷凍點(diǎn),在每一點(diǎn)反復(fù)凍融1～3次凍融循環(huán),凍融區(qū)域的組織被冷凍至-60℃～-70℃。缺血性損傷在冷凍治療后的幾天中導(dǎo)致細(xì)胞壞死或凋亡,產(chǎn)生延遲效應(yīng)和冷凍免疫反應(yīng)[1,2]。

我國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重,10%～40%的肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核,是導(dǎo)致部分肺結(jié)核難治及出現(xiàn)肺毀損并發(fā)癥的重要原因之一。氣管支氣管結(jié)核由于黏膜本身的結(jié)核慢性炎癥,以及相應(yīng)的支氣管狹窄導(dǎo)致的支氣管分泌物引流不通暢,長(zhǎng)期的炎癥刺激導(dǎo)致氣管支氣管瘢痕攣縮狹窄,嚴(yán)重的引起單側(cè)肺自截和呼吸衰竭。在國(guó)內(nèi),導(dǎo)致良性氣道狹窄最常見(jiàn)的原因是氣管支氣管結(jié)核。處理良性氣道狹窄常用的手段有高頻電、氬等離子凝固等熱消融技術(shù)、球囊擴(kuò)張技術(shù)、氣道支架置入技術(shù)等,但上述手段對(duì)于炎癥明顯的氣道黏膜是一種刺激因素,使用不當(dāng)會(huì)加重氣道黏膜瘢痕增生。冷凍治療在活動(dòng)性氣管支氣管結(jié)核抑制肉芽組織增生及瘢痕形成較上述方法更具優(yōu)勢(shì)。冷凍治療可以改善膠原的合成,使瘢痕性成纖維細(xì)胞向正常的成纖維細(xì)胞分化,從而減輕瘢痕組織增生[3]。故本組病例采用支氣管鏡下冷凍治療活動(dòng)性氣管支氣管結(jié)核,既可以通過(guò)冷凍使肉芽組織壞死實(shí)現(xiàn)管腔再通,并通過(guò)抑制瘢痕增生減少慢性炎癥導(dǎo)致的管腔瘢痕狹窄,同時(shí),多次支氣管鏡下沖洗吸引狹窄段支氣管分泌物,有利于支氣管分泌物引流通暢,有利于結(jié)核慢性炎癥的控制。游佩濤等[4]觀察了26例非瘢痕性狹窄的支氣管結(jié)核患者經(jīng)冷凍治療的效果,經(jīng)冷凍治療后23例完全緩解, 3例部分緩解?；颊呓?jīng)冷凍治療后,創(chuàng)面光滑,未見(jiàn)明顯瘢痕組織增生,臨床觀察半年以上,效果穩(wěn)定。冷凍治療安全性很高,并發(fā)癥很少,實(shí)驗(yàn)及臨床均證明,冷凍后的支氣管、氣管不易發(fā)生管壁破裂或管腔胸膜瘺等并發(fā)癥[5]。冷凍治療的禁忌證為主氣道重度狹窄。當(dāng)主氣道狹窄過(guò)于嚴(yán)重時(shí),患者瀕臨窒息危險(xiǎn),冷凍會(huì)引起黏膜水腫而加重氣道阻塞。

綜上所述,支氣管鏡下冷凍治療活動(dòng)性氣管支氣管結(jié)核長(zhǎng)期療效顯著,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Gage AA,Baust J.Mechanisms of tissue injury in cryosurgery[J].Cryobiology,1998,37:171-186.

[2] Gage AA,Baust J G.Cryosurgery-a review of recent advances and current issues[J].Cryo Letters,2002,23:69-78.

[3] 李時(shí)悅.良性中央氣道狹窄的介入治療方法選擇[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(3):329-332.

[4] 游佩濤,李志強(qiáng),劉偉光,等.低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核中長(zhǎng)期療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(4):623-625.

[5] 程波,葉明福.肺鄰近器官及支氣管殘端的冷凍效應(yīng)與并發(fā)癥[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(2):157-158.