文愛(ài)東，郭 超，奚苗苗，趙培西

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院藥劑科，陜西西安 710032)

藥學(xué)教育在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的作用

文愛(ài)東，郭 超，奚苗苗，趙培西

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院藥劑科，陜西西安 710032)

規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要手段，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量具有重要戰(zhàn)略意義。現(xiàn)行的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)偏重于對(duì)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床能力的培養(yǎng)，忽視了藥學(xué)教育在促進(jìn)醫(yī)師合理化用藥方面的重要性，因此必須深刻認(rèn)識(shí)藥學(xué)教育在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的重要作用，適當(dāng)提升藥學(xué)教育在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的地位和比重。

規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn);藥學(xué)教育;臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)特有的教育階段，對(duì)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才起著呈上啟下的作用[1]。規(guī)范化醫(yī)生培訓(xùn)作為國(guó)際上慣用的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，已被我國(guó)醫(yī)院廣泛采用。藥學(xué)教育不僅包括基本藥學(xué)知識(shí)的教育，也包括指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)臨床常見(jiàn)疾病合理化、規(guī)范化用藥的教育。為了適應(yīng)醫(yī)療改革和醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，改變以往“重醫(yī)輕藥”的教育模式，促進(jìn)全民合理化用藥，必須對(duì)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的藥學(xué)知識(shí)教育。

1 規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)的重要性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的上升和人類醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，我國(guó)一些大型醫(yī)院無(wú)論從床位數(shù)上、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)化程度上、年門診量和手術(shù)量以及醫(yī)院人員的教育背景上都已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平的要求，然而真正能反映出一個(gè)醫(yī)院診療水平的不是這些硬件條件，而是看它:①是否擁有最安全、經(jīng)濟(jì)有效的臨床常見(jiàn)疾病的診斷、手術(shù)與藥物治療標(biāo)準(zhǔn)。②臨床常見(jiàn)疾病的診斷、手術(shù)與藥物治療標(biāo)準(zhǔn)是否能被全體醫(yī)務(wù)工作者掌握與執(zhí)行。目前，我國(guó)一些大醫(yī)院已有一些疾病的診療指南，但關(guān)鍵是面臨推廣難的問(wèn)題，而規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)恰是解決這個(gè)問(wèn)題的重要途徑。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，是一項(xiàng)對(duì)于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展具有戰(zhàn)略意義的系統(tǒng)工程[2]。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)提高了臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的形成，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率以及節(jié)約有限的醫(yī)療資源具有重大意義。

2 藥學(xué)教育在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的作用

2.1 藥學(xué)教育是消除醫(yī)師不合理用藥的有效途徑

在對(duì)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，除了進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專業(yè)技能培訓(xùn)外，有必要進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，從而促進(jìn)醫(yī)師整體診療水平的提高。盡管我國(guó)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)日趨重視，衛(wèi)生部亦頒布了臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試行辦法，比較完整的培訓(xùn)制度和模式已經(jīng)得到確定和完善。但是當(dāng)前我國(guó)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中普遍存在著“重醫(yī)輕藥”的問(wèn)題，即注重于從不同疾病診斷、各種手術(shù)操作以及危重病人搶救等醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能方面對(duì)醫(yī)師的培養(yǎng)，忽視了對(duì)醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)和用藥能力的培養(yǎng)，造成醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)化、隨意化、嘗試化用藥。目前，除少數(shù)臨床和治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師外，絕大多數(shù)的醫(yī)師對(duì)于什么是規(guī)范化和合理化用藥，怎樣才能做到規(guī)范化和合理化用藥認(rèn)識(shí)不清，對(duì)不合理化用藥造成的后果未引起足夠重視。近年來(lái)，常見(jiàn)的不合理用藥行為有:①不按診療指南用藥。例如反復(fù)胃酸的患者，診療指南上推薦優(yōu)先使用H2受體拮抗劑治療，但一些臨床醫(yī)生卻認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用更強(qiáng)而經(jīng)常使用質(zhì)子泵抑制劑，實(shí)際上H2受體拮抗劑很少見(jiàn)耐藥性方面的報(bào)道[3]，應(yīng)用H2受體拮抗劑就可以解決患者胃酸的問(wèn)題。②超劑量與超適應(yīng)癥用藥。例如Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防和抗菌藥頭孢拉定，衛(wèi)生部38號(hào)文件[4]規(guī)定的單次使用劑量為1-2g/次，但臨床上普遍用量為2-3g/次，其實(shí)對(duì)于這類時(shí)間依賴性抗生素來(lái)說(shuō)，其殺菌效力只與半衰期有關(guān)，增大單次給藥劑量并不能增強(qiáng)殺菌效果，因此這樣用藥屬于超劑量用藥。又如，轉(zhuǎn)化糖注射液的適應(yīng)癥為胰島素糖代謝障礙的患者，但臨床上卻大量將轉(zhuǎn)化糖注射液用作普通患者的注射溶媒，嚴(yán)重超適用癥用藥。③違反藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。例如，頭孢唑啉(價(jià)格2.1元)和五水頭孢唑啉(價(jià)格45.7元)都可以預(yù)防手術(shù)部位感染，但醫(yī)生在給病人用藥時(shí)往往不選擇價(jià)格便宜的頭孢唑啉而是選擇價(jià)格昂貴的五水頭孢唑啉。這種違反用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則的用藥行為不僅是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，臨床上常見(jiàn)的濫用抗生素、濫用激素、濫用維生素都是不規(guī)范、不合理的用藥行為。造成以上不合理用藥的原因是多方面的，首先是“重醫(yī)輕藥”思想觀念的影響，其次是缺乏建立合理化的用藥準(zhǔn)則，再次是缺乏對(duì)醫(yī)生用藥方式的監(jiān)督，歸根到底是因?yàn)槎鄶?shù)臨床醫(yī)生缺乏對(duì)藥物基本知識(shí)的了解和掌握，缺乏規(guī)范的合理用藥培訓(xùn)，而在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中加強(qiáng)藥學(xué)教育是從根源上消除臨床醫(yī)生不合理用藥行為的有效途徑。

2.2 藥學(xué)教育是推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療水平提升的重要方式

隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視自身的健康問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年門診量已達(dá)到20多億人次[5]，年均手術(shù)量保守估計(jì)已突破1，000萬(wàn)次，醫(yī)療衛(wèi)生的支出已占國(guó)民生產(chǎn)總值的近5％，如何使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效應(yīng)，解決老百姓“看病難看病貴”的問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫。通過(guò)對(duì)醫(yī)師規(guī)范化、合理化的用藥培訓(xùn)能提升醫(yī)師用藥合理化水平，從而達(dá)到合理使用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療支出的目的。

醫(yī)療水平的高低直接反映一個(gè)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，也是醫(yī)院賴于生存和發(fā)展的核心，而醫(yī)療水平的重要組成部分之一就是臨床藥物治療水平，提高藥物治療水平最行之有效的方法就是加強(qiáng)醫(yī)師合理化用藥方面的教育。醫(yī)藥科技日新月異，造就了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，“十二五”以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥總產(chǎn)值年均以20％的速度遞增[6]，治療同一疾病的藥物品種也呈現(xiàn)多樣性，例如治療普通感冒，化學(xué)藥品和中成藥就有100余種，同時(shí)由于藥品更新?lián)Q代速度的加快，如何在眾多的藥品中找出療效確切、毒副作用低，價(jià)格低廉，適合病人個(gè)體化差異治療的藥物是所有醫(yī)生頭疼的問(wèn)題。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅要以快速、準(zhǔn)確的方式診斷出患者的病因病癥，也要以規(guī)范化、合理化的準(zhǔn)則對(duì)癥用藥，加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的藥學(xué)教育力度，無(wú)疑是解決這個(gè)問(wèn)題的重要方式。

3 如何在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中開(kāi)展藥學(xué)教育

藥學(xué)教育的內(nèi)容不僅包括對(duì)藥物功能主治、用法用量、適用人群、用藥禁忌、藥物相互作用以及藥物不良反應(yīng)等藥品特有屬性的培訓(xùn)，最主要的是對(duì)合理用藥規(guī)范和懲處機(jī)制學(xué)習(xí)。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中務(wù)必要提高藥學(xué)教育的比重，做到醫(yī)藥并重，不但重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和培養(yǎng)，也要重視藥學(xué)教育，力爭(zhēng)做到兩手都要抓，兩手都要硬。

3.1 建立和完善符合臨床路徑的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)是開(kāi)展藥學(xué)教育的首要環(huán)節(jié)

由于我國(guó)從醫(yī)人員數(shù)量龐大、從醫(yī)人員素質(zhì)參差不齊、從醫(yī)人員分布不均，對(duì)不同疾病缺乏統(tǒng)一的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師經(jīng)常經(jīng)驗(yàn)化、隨意化地開(kāi)具藥品處方，導(dǎo)致同一疾病的藥物治療千差萬(wàn)別。只有不斷建立和完善符合臨床路徑的、科學(xué)合理的臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，使每一例疾病的藥物治療都有據(jù)可依，才能規(guī)范醫(yī)師的處方行為，消除“100個(gè)醫(yī)生就能開(kāi)具100種處方”的現(xiàn)狀。如果缺乏臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，只講述一些空洞乏味的藥學(xué)知識(shí)和一些沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療方法，也就難以扭轉(zhuǎn)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中“重醫(yī)輕藥”的局面。只有建立了臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，才能使醫(yī)師從思想上徹底改變“醫(yī)藥分家”和合理用藥是藥師職責(zé)的錯(cuò)誤觀念。只有建立了藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，才能使參加規(guī)范化培訓(xùn)的所有醫(yī)師在以后為病人開(kāi)具處方時(shí)做到有據(jù)可尋、依據(jù)執(zhí)行、行之有效;只有建立了藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，才能從源頭上消除臨床上常見(jiàn)重復(fù)用藥、錯(cuò)誤用藥、不恰當(dāng)用藥的現(xiàn)象?？梢?jiàn)，建立和完善臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中開(kāi)展藥學(xué)教育的基礎(chǔ)，藥學(xué)教育能否引起重視，藥學(xué)教育能否開(kāi)展和進(jìn)行，建立臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)是第一步。

3.2 透明完善的考評(píng)機(jī)制是規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中開(kāi)展藥學(xué)教育的重要手段

藥物治療標(biāo)準(zhǔn)能否被所有醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，僅僅做到教育和培訓(xùn)是不夠的，還要有一套透明的考核機(jī)制，這樣才能引起醫(yī)師的重視。在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)納入藥學(xué)知識(shí)和技能的考評(píng)體系，以嚴(yán)格的考核引導(dǎo)醫(yī)師重視藥物治療的規(guī)范性和合理性?？己藨?yīng)分為基本知識(shí)技能和臨床實(shí)踐考核:首先由各科室結(jié)合本領(lǐng)域的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核，考核不合格的醫(yī)師應(yīng)報(bào)上級(jí)主管部門備案并將不合格人員納入院級(jí)考核，院級(jí)考核每年組織一次，院級(jí)考核不合格者視情況輕重降職和解聘。此外，考核應(yīng)與工資獎(jiǎng)金、評(píng)職晉升掛鉤，對(duì)于不按藥物治療標(biāo)準(zhǔn)用藥的醫(yī)師視情節(jié)輕重實(shí)行計(jì)點(diǎn)扣分，扣分越多則處罰越重，對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)師要追究本人和科室領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

4 結(jié)語(yǔ)

疾病危害著人類的生存和發(fā)展，疾病是矛，藥品是盾，矛盾相互對(duì)立，相互制約。藥學(xué)教育彌補(bǔ)了規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中臨床常見(jiàn)疾病藥物治療標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識(shí)的不足，有利地促進(jìn)了臨床合理化用藥模式的形成，是提升醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療事故的重要途徑。各級(jí)醫(yī)院尤其是教學(xué)醫(yī)院，要以規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)為推廣平臺(tái)，通過(guò)加強(qiáng)和提升規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中藥學(xué)教育的地位和作用，使合理化用藥的概念深入每一位醫(yī)生心中，從而為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改善人民群眾的健康水平發(fā)揮重要作用。

[1]Michael J，Colleen C，Elizabeth Kachur，et al.Effect of Communications Training on Medical Student Performance[J].JAMA，2003，209(9):1157 -1165.

[2]葛松林，黃素霞，姒健敏.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003，9(1):42-43.

[3]Kelly EJ，Newell SJ .H2-Receptor Antagonists[J].J PEDIATR GASTR NUYR，1996，22(1):114 -115.

[4]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].

[5]曹永福，王云玲.論當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響[M].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(2):9-11.

[6]工信部.十二五醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值年均增20％[EB/OL].證券時(shí)報(bào)網(wǎng)，2012-01-19.

Role of Pharmacy Education in Standardized Training of Physicians

WEN Ai-dong，GUO Chao，XI Miao-miao，ZHAO Pei-xi
(Department of Pharmacy，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Standardized training of physicians，an important means of training high-level medical talents，has an important strategic significance for improving the quality of health care at hospitals.However，the present standardized training of physicians emphasizes medical knowledge and clinical ability training，but ignores the importance of pharmacy education in promoting rationalized medication for physicians.Therefore，it is imperative to have a profound understanding of the important role of pharmacy education and enhance the status and proportion of pharmacy education in the standardized training of physicians.

standardized training of physicians;pharmacy education;medication standard for common diseases in clinic

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0248-03

2012-02-10

國(guó)家自然科學(xué)基金(81173514)

文愛(ài)東(1964-)，男，博士生導(dǎo)師，主任藥師，主要從事醫(yī)院藥事管理與新藥研發(fā)工作。