孫明娟 丁鳳梅 臧 蕾

山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 諸城 262200

惡性腫瘤給患者帶來了一系列威脅并且隨著時(shí)間而加重，因?yàn)閻盒阅[瘤會(huì)引起劇烈的疼痛、功能喪失及形體改變，尤其是在面對(duì)化學(xué)藥物治療時(shí)，治療帶給部分患者的不適已經(jīng)超過了疾病本身，對(duì)患者產(chǎn)生的壓力是很特殊的，幾乎所有的腫瘤患者都存在心理障礙[1]?；颊吣芊窈芎玫剡m應(yīng)疾病并樂觀面對(duì)會(huì)影響疾病的進(jìn)展以及其對(duì)治療的耐受能力[2]。本研究對(duì)化療期間的癌癥患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)，對(duì)比化療開始之前和結(jié)束時(shí)的患者負(fù)性情緒水平，為護(hù)理過程中介入心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年10月～2011年9月在我院住院已確診為惡性腫瘤并進(jìn)行化療的患者178例，其中，男98例，女80 例；年齡 21～78 歲，平均（49.37±13.60）歲；小學(xué) 26 例，中學(xué)129例，大學(xué)23例；未婚11例，已婚154例，離異或喪偶13例。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各89例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年滿18歲；②患者本人知曉診斷；③意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成問卷；④患者本人同意在治療期間接受心理干預(yù)；⑤自愿參加本研究。

1.3 研究方法

化療開始前，采用一般情況調(diào)查表采集兩組患者的人口學(xué)資料，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀況，由參與本研究的心理咨詢師與實(shí)驗(yàn)組患者建立咨詢關(guān)系，做好介入心理干預(yù)的準(zhǔn)備?；熎陂g，對(duì)照組給予化療及常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在化療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，干預(yù)措施如下：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除化療的緊張情緒，采用良好的語言和態(tài)度，耐心做好解釋工作，說明化療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，樹立勇氣和信心，以最佳的心理狀態(tài)接受化療。②行為放松療法：將患者安置在安靜舒適、光線柔和的房間，協(xié)助患者取舒適臥位，在柔和音樂的伴隨下，指導(dǎo)患者放松身心，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，吸氣末屏息數(shù)秒鐘再緩緩呼氣，呼氣的同時(shí)使全身肌肉隨意放松，閉目斂神，進(jìn)行意念想象，一種是想象快樂、平靜、美好的景象，感受全身各個(gè)器官健康舒適的狀態(tài)，另外一種是想象自己免疫系統(tǒng)殺傷癌細(xì)胞的情境，最后使患者思緒再回到開始呼吸的意識(shí)狀態(tài)，緩慢睜開眼睛；3次/d，每次10～15 min。③緩解惡心、嘔吐、厭食等化療副作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)的悲觀、緊張和痛苦等情緒反應(yīng)，可以用澄清、肯定、同情的方式細(xì)心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的消極情緒，用治療性語言針對(duì)患者的困惑給予解釋、鼓勵(lì)、安慰和保證。④集體心理干預(yù)：將具有相同疾病經(jīng)歷的患者安排在同一病房集中學(xué)習(xí)，共同交流，可以使患者從集體中取得心理支持、歸屬感及認(rèn)同感，并從與自己有相似經(jīng)驗(yàn)并已克服類似疾病的患者處，了解此類疾病的一系列正常反應(yīng)及正確應(yīng)對(duì)措施。⑤有效地利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，減輕其心理壓力，控制生理癥狀。家屬在患者患病期間，同樣承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬的態(tài)度和行為直接影響患者治療時(shí)的情緒反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬交流，了解他們對(duì)患者的關(guān)心了解程度，強(qiáng)調(diào)家庭的支持可穩(wěn)定患者的情緒，并且是最好的心理護(hù)理手段，指導(dǎo)其關(guān)心、幫助、理解患者，并給予經(jīng)濟(jì)支持，使患者感受到家庭及親人的溫暖，以積極的心態(tài)接受治療。

1.4 評(píng)價(jià)方法

化療前后采用SDS和SAS[3]對(duì)兩組患者抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

化療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組化療后比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 SDS SAS實(shí)驗(yàn)組（n=89）對(duì)照組（n=89）化療前化療后化療前化療后56.36±3.7652.69±3.46*56.21±4.5359.45±4.1152.35±5.0648.15±4.63*52.13±4.3955.42±5.18

3 討論

惡性腫瘤為死亡率較高的疾病，許多患者把惡性腫瘤和死亡聯(lián)系在一起，患者在承受疾病帶來的軀體痛苦的同時(shí)，心理也承受著巨大壓力，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，尤其在放療化療期間，治療帶來的副作用可能讓患者的痛苦更加難以適應(yīng)，從而加劇焦慮抑郁的程度。惡性腫瘤的發(fā)生與情緒有直接關(guān)系，有研究者提出惡劣情緒可以降低和抑制機(jī)體的免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別清除惡性細(xì)胞的監(jiān)視作用，從而使突變的細(xì)胞株得以增殖，可能是癌癥的活化劑。焦慮抑郁情緒可導(dǎo)致中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）、多巴胺、血清素及去甲腎上腺素分泌異常[4-5]。采用自評(píng)方法評(píng)估患者的心理狀態(tài)是可行的，在掌握患者心理狀況的情況下，應(yīng)用各種心理學(xué)方法，幫助患者分析病因，消除疑慮，增強(qiáng)信心，改善情緒，解決各種心理問題，使其各種不適癥狀得到控制，提高生活質(zhì)量。

近年來，化療期間的心理干預(yù)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用，取得了很好的效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，心理干預(yù)對(duì)提高癌癥患者的免疫功能有一定的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組化療前的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但化療后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于化療前，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分較化療前變化不明顯，兩組化療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)過心理干預(yù)，化療后惡性腫瘤患者的心理問題減少，心理狀況改善，患者的焦慮抑郁情緒明顯減輕。心理干預(yù)較好地減輕了患者部分心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使患者在一種良好的情緒體驗(yàn)下接受治療。健康的心理狀況和良好的情緒可以促進(jìn)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用，進(jìn)而改善免疫力和提高生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者治療的信心。同時(shí)，化療期間及化療前的心理干預(yù)使患者懂得許多化療知識(shí)，能消除患者的疑慮擔(dān)憂，幫助其樹立積極應(yīng)對(duì)的策略，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和主動(dòng)配合治療的積極性。

[1]鄭彩霞，王秀瀅.心理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者化療反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，6（3）：330-331.

[2]Edward P，Sarafion.健康心理學(xué)[M].胡佩誠(chéng)，黃菊珊，張絲艷，等.譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2006：457-459.

[3]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：194-237.

[4]王英力，宋芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抑郁焦慮的心理影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23（5）：635-636.

[5]趙秀彩，范利斌，吳純，等.綜合心理護(hù)理對(duì)帕金森病患者的影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（5）：102-104.

[6]王建平，林文娟，梁耀堅(jiān).心理干預(yù)對(duì)癌癥患者免疫功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床，2002，29（12）：841-844.