葉永峰 張 立 夏維木 陳榮劍

解放軍第一八四醫(yī)院泌尿外科，江西 鷹潭 335000

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性的常見病，多發(fā)于成年男性。2010年1月～2011年12月筆者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合坦索羅辛治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎162例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡19～53歲，美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）≥10分，且尿頻、排尿不適等癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，常規(guī)檢查正常（包括血生化、尿常規(guī)），前列腺液培養(yǎng)陰性，受試前2周未用抗生素、α受體阻斷藥和植物制劑等治療慢性前列腺炎的藥物，并同意參與本試驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全和糖尿病者等。

1.1.3 入選情況 本組162例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者均來自于本院泌尿外科和男科門診，年齡19～53歲，平均（32.8±4.6）歲；病程 6～44 個(gè)月，平均（22.1±10.2）個(gè)月。臨床表現(xiàn)多樣，包括以尿頻、尿急、排尿不暢為主的排尿癥狀，以下腹及會陰盆腔為主的疼痛癥狀，伴有不同程度的性功能障礙以及以焦慮、多疑等為主的精神癥狀。多數(shù)患者表現(xiàn)為各種癥狀并存。將入選患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各81例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予前列康片（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字Z33020303），用法：每次3片，口服，每日3次；觀察組給予復(fù)方玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060462，用法：每次3粒，口服，每日3次）和坦索羅辛[安斯泰來制藥（中國）有限公司（原山之內(nèi)制藥）國藥準(zhǔn)字H20000681，用法：每次1粒，口服，每日1次]，4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。兩組治療方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、后分別采用NIH-CPSI進(jìn)行評分[1]，包括疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及總分共4項(xiàng)。療效評估依據(jù)療程結(jié)束后NIH-CPSI評分總分下降程度判斷：癥狀分值減少＜5分者為無效；分值減少5～15分者為有效；分值減少＞15分者為效果顯著?？傆行?有效+效果顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對t檢驗(yàn)及Ridit分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)

兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中觀察組不良反應(yīng)5例（6.2%），為頭暈、頭痛，未經(jīng)特殊處理即自行緩解。無1例因不良反應(yīng)停藥。

2.2 兩組內(nèi)治療前后療效比較

兩組NIH-CPSI 4項(xiàng)癥狀評分經(jīng)治療后均有好轉(zhuǎn) （P＜0.01或P＜0.05），提示兩種治療方法均有效。見表1、2。

表1 觀察組治療前后CPSI評分比較（，分）

表1 觀察組治療前后CPSI評分比較（，分）

時(shí)間 疼痛或不適癥狀評分排尿癥狀評分生活質(zhì)量評分 總分治療前（n=81）治療后（n=81）t值P值13.6±2.75.7±2.320.0461＜0.016.8±1.33.7±1.215.7700＜0.018.3±1.84.1±1.516.1326＜0.0128.5±4.613.5±4.121.9085＜0.01

表2 對照組治療前后CPSI評分比較（，分）

表2 對照組治療前后CPSI評分比較（，分）

時(shí)間 疼痛或不適癥狀評分排尿癥狀評分生活質(zhì)量評分 總分治療前（n=81）治療后（n=81）t值P值13.8±2.97.7±2.115.3330＜0.057.1±1.56.5±1.82.3047＜0.057.8±2.16.9±1.72.9979＜0.0527.8±5.920.6±4.58.7329＜0.05

2.3 兩組間療效比較

觀察組中治療無效10例（12.3%），有效50例（61.7%），效果顯著21例（25.9%），總有效率為87.7%；治療組無效29例（35.8%），有效 37例（45.7%），效果顯著 15例（18.5%），總有效率為64.2%。兩組療效比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.8961，P=0.0038＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組間療效比較（例）

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病較多，有學(xué)者報(bào)道[2]，慢性非菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體的自身免疫變態(tài)反應(yīng)、排尿時(shí)尿液的反流、機(jī)體的植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致尿道平滑肌痙攣以及心理障礙等因素有關(guān)。患者常有會陰部墜痛不適、尿頻及尿不盡感、性功能障礙及精神癥狀等，大多數(shù)男性患者有不同程度的陽痿、早泄等癥狀，患者心理負(fù)擔(dān)重，常影響日常工作及生活。慢性非細(xì)菌性前列腺炎雖非致命性疾病，但嚴(yán)重影響患者的身心健康，反復(fù)就醫(yī)，給醫(yī)療資源造成巨大負(fù)擔(dān)[3-4]。

復(fù)方玄駒膠囊主要成分含有野生黑螞蟻、枸杞子、淫羊藿等中藥，具有溫腎壯陽、益陰填精之功效。有研究報(bào)道[5]，復(fù)方玄駒膠囊具有調(diào)節(jié)人體免疫力、抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎的作用，對性功能下降、身體衰弱、腰膝酸軟等癥狀具有較好的治療作用。

前列腺腺體的包膜及實(shí)質(zhì)內(nèi)有大量的α受體，而當(dāng)中的α1A受體約占70%，主要在排尿時(shí)及收縮尿道括約肌的作用。機(jī)體的植物神經(jīng)功能失調(diào)可導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，造成下尿道內(nèi)壓增高，引起會陰部墜痛及尿頻等癥狀。鹽酸坦索羅辛選擇性阻滯下尿道組織中的α1A受體劑，能緩解盆底肌肉的緊張和痙攣、松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌、降低尿道內(nèi)壓，改善或消除前列腺和射精管內(nèi)的尿液返流、增加尿流率，而且對下尿路選擇性更強(qiáng)而副作用更小[6-7]。

本項(xiàng)研究，觀察組治療后的總有效率達(dá)87.5%，而對組照總有效率為64.2%，NIH-CPSI評分中以生活質(zhì)量積分減少明顯，其中原因可能為治療后患者陰莖勃起功能得以改善，患者生活質(zhì)量提高后使得其他癥狀減輕。筆者認(rèn)為，復(fù)方玄駒治療慢性前列腺炎可能原因有：一方面，可能為復(fù)方玄駒膠囊通過調(diào)節(jié)人體免疫力、抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎等作用來減輕機(jī)體的不適癥狀，從而使陰莖勃起功能得到改善；另一方面，通過調(diào)節(jié)人體的植物神經(jīng)功能，減輕尿道平滑肌的痙攣，降低尿道壓力，減少尿液反流至前列腺腺體內(nèi)，從根本上解決了化學(xué)性前列腺炎的發(fā)生[8]。在本研究中，觀察組患者聯(lián)合采用了鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行治療并獲得了較好效果，提示α受體阻滯劑是治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的良好選擇，未見體位性低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

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