李思敏，劉素珍，杜春萍，倪云霞，董 婷

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四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量的影響

李思敏，劉素珍，杜春萍，倪云霞，董 婷

[目的]調(diào)查四川省城市社區(qū)高血壓病人的自我管理情況，并分析其影響生活質(zhì)量的因素。[方法]本研究基于橫斷面調(diào)查的研究設計方案及便利抽樣方法，采用高血壓病人自我管理量表、簡明健康測量量表(SF-36)對四川省范圍內(nèi)的城市社區(qū)2 399例高血壓病人自我管理和生活質(zhì)量情況進行調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)高血壓病人自我管理總分為(3.64±0.62)分，其中生活習慣管理維度得分(3.35分±0.73分)最低，危險因素管理得分(4.47分±0.80分)最高；社區(qū)高血壓病人生活質(zhì)量總分為(72.47±17.40)分，生理機能維度得分(80.37分±19.09分)最高，一般健康狀況維度得分(56.91分±17.11分)最低；自我管理與生活質(zhì)量相關性分析顯示：自我管理總均分、治療管理得分、運動管理得分、飲食管理得分、生活習慣管理得分、危險因素管理得分均與生活質(zhì)量呈正相關(P=0.000)。[結(jié)論]四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理行為，特別是治療管理、運動管理、飲食管理、生活習慣管理還需進一步加強，提高自我管理行為有助于提高高血壓病人的生活質(zhì)量。

四川??；高血壓；城市社區(qū)；自我管理；生活質(zhì)量

高血壓因其高患病率、 高死亡率和嚴重經(jīng)濟負擔成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1-2]，如何有效控制高血壓也成為醫(yī)療衛(wèi)生服務探討的重點。國內(nèi)外的研究均表明：社區(qū)干預是控制高血壓、減少其并發(fā)癥最有效的途徑[3-8]。2002 年國家啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)高血壓管理服務項目[8]，為了進一步推動該工作的進展，2005年國家在社區(qū)實行高血壓的規(guī)范化管理，2008 年衛(wèi)生部正式出臺了《社區(qū)高血壓管理規(guī)范》[9]，2009 年社區(qū)高血壓病例管理被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，要求所有的社區(qū)服務機構(gòu)按此規(guī)范對轄區(qū)內(nèi)35歲以上的高血壓病人實施管理[10]。四川省經(jīng)濟綜合競爭力在全國排名第10位，處于上游區(qū)[11]，其社區(qū)衛(wèi)生服務也得到相應的發(fā)展，到2012 年底已建成 928 個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)(中心361個，站 567個)，包括高血壓等慢性病管理在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋了城市轄區(qū)。而目前在全省范圍內(nèi)開展有關高血壓相關研究的報道不多見。因此，本研究以四川省城市社區(qū)作為研究地點，基于目前的社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，調(diào)查城市社區(qū)高血壓病人的自我管理情況及其對生活質(zhì)量的影響，以明確四川省社區(qū)高血壓病例管理的成效。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2014年9月—2015年5月接受社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的服務并被確診患有原發(fā)性高血壓的社區(qū)居民。納入標準：①能夠理解量表內(nèi)容并能做出相應回答的病人；②愿意接受本次調(diào)查的病人。 排除標準：①不能理解量表內(nèi)容和不能進行正常溝通的病人；②活動受限且只能接受居家護理的原發(fā)性高血壓病人；③拒絕參與本次調(diào)查的病人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)橫斷面研究設計方案，采用方便抽樣方法在四川省成都市和地市級城市中選取資料收集點和納入調(diào)查對象。調(diào)查前對調(diào)查人員進行資料收集的專項培訓，內(nèi)容包括本次調(diào)查的目的、要求、資料收集方法和量表內(nèi)容的解釋以及資料收集注意事項等。調(diào)查時須向接受社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務的社區(qū)高血壓病人介紹本次調(diào)查的目的和所要收集資料的內(nèi)容，以及資料收集形式和所需時間，在完全征得病人同意的基礎上進行面對面訪談，所有資料均現(xiàn)場填寫，當場回收。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：共9個條目，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、民族、職業(yè)、個人月收入、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式。②高血壓病人自我管理量表：自制量表，評估病人近 3 個月內(nèi)的自我管理狀況。自我管理狀況包括5 個維度(治療管理、飲食管理、運動管理、生活習慣管理、危險因素管理)，共21 個條目，以1分～5分表示，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示一般，4分表示經(jīng)常，5分表示總是，得分越高表示自我管理越好。該量表的內(nèi)部一致性信度即克朗巴赫系數(shù)α值在0.595～0.923。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.952。③簡明健康測量量表(SF-36)：共有8個維度、36個條目，各條目的賦分和維度計分按量表統(tǒng)一要求進行，其維度得分計算公式：換算得分=(實際得分-該方面的可能最低得分)/(該方面可能的最高得分與最低得分之差)×100。計算的維度得分在0分～100分，0分為最差，100分為最好[12]，量表總分為各維度的平均得分，分值直接反映健康狀況[13]。量表的內(nèi)部一致性信度即克朗巴赫α系數(shù)在0.636～0.953。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究資料收集從 2014 年9月—2015年5月，在12個市級城市的19個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共收集問卷2 429份，剔除 4 個及以上量表條目填寫缺失的問卷30份，有效問卷共2 399份，有效回收率98.8%。研究對象一般情況詳見表1。

表1 四川省城市社區(qū)高血壓病人一般情況(n=2 399)

2.2 社區(qū)高血壓病人自我管理情況 2 399例高血壓病人中54例未完成自我管理情況調(diào)查。2 345例病人自我管理問卷總均分為(3.64±0.62)分，得分在1.59分～5.00分，自我管理5個維度得分由高到低排序見表2。

表2 社區(qū)高血壓病人自我管理情況(n=2 345) 分

2.3 社區(qū)高血壓病人生活質(zhì)量情況 2 399例高血壓病人中有67例未完成生活質(zhì)量調(diào)查，其余2 332例病人生活質(zhì)量問卷總分為(72.47±17.40)分，最小值為0.00分，最大值為100.00分，各維度平均得分見表3。

表3 社區(qū)高血壓病人的生活質(zhì)量得分(n=2 332) 分

2.4 四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的關系 社區(qū)高血壓病人自我管理總均分、治療管理、飲食管理、運動管理、生活習慣管理、危險因素管理得分均與生活質(zhì)量得分呈正相關，詳見表4。

表4 社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的關系

3 討論

3.1 四川省城市社區(qū)高血壓病人一般情況 參與本次調(diào)查的社區(qū)高血壓病人中女性(52.3%)略多于男性(47.7%)，可能與45歲后女性的發(fā)病率增長較快有關。且絕大部分為漢族，年齡主要為45歲及以上的中老年人(97.2%)，其中中年人(36.7%)和年輕老人(38.3%)占3/4，這與高血壓發(fā)病年齡提前和超過半數(shù)的老年人患高血壓有關[14]。職業(yè)中不在職占72.4%，這可能與多數(shù)病人為中老年人且大多已退休有關；學歷水平較低，以初中小學為主(66.9%)；由于大多數(shù)為老年人，所以離退休和已婚者占多數(shù)，大多數(shù)病人個人(86.9%)和家庭(74.2%)月收入在3 500元以內(nèi)，說明經(jīng)濟富裕者相對少。絕大多數(shù)調(diào)查對象享有基本醫(yī)療保險，達到2014年全國平均參保率(>95%)[15]，不足1/4的病人享有高血壓門診特殊醫(yī)療保險。提示病人對衛(wèi)生保險資源利用不足。

3.2 社區(qū)高血壓病人自我管理行為仍需進一步加強 本調(diào)查結(jié)果顯示：病人的自我管理行為處于一般和經(jīng)常之間(3.64分±0.62分)，自我管理還不夠理想，尤其是生活習慣管理(3.35分±0.73分)，其他依次是運動管理(3.42分±1.02分)、飲食管理(3.49分±0.88分)和治療管理(3.61分±0.67分)。危險因素管理因大多數(shù)病人不吸煙和飲酒而比較好(4.47分±0.80分)。在生活習慣管理行為(睡眠充足、大便通暢、參加團體活動、體重控制、情緒穩(wěn)定)中又以睡眠充足管理、積極參加團體活動和控制體重在標準范圍管理最不好，病人睡眠充足占55.9%、參加團體活動占55.0%和控制體重在標準范圍占53.7%，其行為頻率處于從不和一般之間，可能與本次調(diào)查老年人占多數(shù)有關。提示提高高血壓病人參加社會活動積極性、保持充足睡眠、鼓勵其控制體重仍是社區(qū)管理的重點。運動管理維度(適當?shù)倪\動方式鍛煉，每周鍛煉3次～5次，每次堅持鍛煉30 min以上，用餐30 min以后再進行鍛煉)主要側(cè)重于對運動習慣及規(guī)律性的調(diào)查。從運動行為頻率來看，超過一半的病人經(jīng)?；蚩偸沁x擇適當?shù)倪\動方式鍛煉(54.8%)，且經(jīng)?；蚩偸菆猿置恐苠憻?次～5次(59.5%)、每次鍛煉能持續(xù)30 min以上(54.3%)。提示多數(shù)高血壓病人堅持運動和運動習慣良好，但仍有一部分病人的運動管理還有待加強，這應是社區(qū)管理的重要內(nèi)容之一。飲食管理包括飲食規(guī)律性和食鹽控制兩個方面，兩個維度得分在3分或4分，管理還有待提高。從飲食行為頻率來看，64.2%的病人做到了定時定量進餐，飲食較規(guī)律，但不到一半的病人(47.3%)總是或經(jīng)常將食鹽量控制在6 g/d以內(nèi)(說明社區(qū)高血壓病人的飲食指導還有待加強，特別是對食鹽量的指導，告知病人限鹽對血壓控制的重要性，加強飲食管理。在治療管理行為中，病人較少使用“幫助提醒其按時吃藥的方法”(2.24分±1.28分)得分最低，可能與部分病人(22.5%)總是記得服藥，服藥已形成一種習慣，不需要采取方法提醒其按時吃藥有關。但仍有少部分(7.1%)病人經(jīng)常忘記吃藥，卻從不或偶爾采取方法提醒吃藥，提示社區(qū)管理仍應加強病人的服藥依從性，特別是服藥依從性差且不采取措施的病人。大部分病人總是或經(jīng)常記得服藥，服藥依從性好，可能與本組病人大多已離退休，有足夠時間關注服藥有關。

3.3 社區(qū)高血壓病人自我管理情況對生活質(zhì)量的影響 本調(diào)查顯示：社區(qū)高血壓病人的生活質(zhì)量總分為(72.47±17.40)分。高血壓病人自我管理與生活質(zhì)量現(xiàn)狀的關系分析顯示：病人的自我管理總均分、治療管理、運動管理、飲食管理、生活習慣管理、危險因素管理均與生活質(zhì)量存在明顯的正相關，自我管理情況越好、得分越高，生活質(zhì)量越好。由此可以看出，高血壓病人的生活質(zhì)量與自我管理行為密不可分，從治療管理、飲食管理、運動管理、生活習慣管理、危險因素管理方面加強病人的自我管理，從而有利于提高高血壓病人的生活質(zhì)量。張蓉等[16-17]研究結(jié)論一致，社區(qū)高血壓病人的自我管理狀況與生活質(zhì)量呈正相關。因此，為了進一步提高高血壓病人的生活質(zhì)量，應提高病人的自我管理能力和水平，這也是今后社區(qū)進行健康教育和加強高血壓病人的規(guī)范化管理需要重點關注的內(nèi)容。

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(本文編輯范秋霞)

Status quo of self-management of hypertension patients in urban communities of Sichuan and influence on their quality of life

Li Simin,Liu Suzhen,Du Chunping,etal

(Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the self-management of hypertensive patients in urban communities in Sichuan Province,and to analyze the factors affecting the quality of life.Methods:A total of 2 399 hypertension patients’ self management and quality of life in urban communities in Sichuan Province were investigated by using the self rating scale of hypertension and the concise health measurement scale (SF-36)，based on the cross-sectional study design and the convenience sampling method.Results:The total score of self-management of patients with hypertension in the community was (3.64±0.62)，in which the score of life habits management(3.35±0.73) was the lowest,and the score of risk factor management(4.47±0.80) was the highest.The total quality of life score of patients with hypertension in the community was (72.47±17.40)，and the score of physiological function dimension (80.37±19.09) was the highest,and the score of general health status (56.91±17.11) was the lowest.Correlation analysis between self-management and quality of life showed that the total average score of self-management，the score of treatment management，the score of sports management，the score of diet management，the score of life habit management，and the score of risk factors management were positively correlated with the quality of life (P=0.000).Conclusion:The self-management behaviors of community hypertension patients,especially the treatment management,sports management,catering management,life habit management should be further strengthened.Self-management behavior was helpful to improve the quality of life of patients with hypertension.

Sichuan province;hypertension;urban community;self-management;quality of life

中華醫(yī)學基金會項目，編號：Grant Number：11-085。

李思敏，護師，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；劉素珍(通訊作者)、董婷單位：610041，四川大學華西護理學院；杜春萍、倪云霞單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

信息 李思敏，劉素珍，杜春萍，等.四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31(20)：2469-2472.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.011

1009-6493(2017)20-2469-04

2016-09-22；

2017-04-15)