唐 杰，喻雅真，岳菁華，王美玲，王錦琳，王冬華

?

農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙的相關(guān)性研究

唐 杰，喻雅真，岳菁華，王美玲，王錦琳，王冬華

[目的]調(diào)查農(nóng)村慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙的現(xiàn)狀并分析其相關(guān)性。[方法]采用一般資料問卷、慢性病健康素養(yǎng)量表及阿森斯失眠量表對444例湖南省農(nóng)村老年慢性病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]農(nóng)村慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙總分分別為(73.49±12.13)分、(7.39±3.78)分；農(nóng)村慢性病病人健康素養(yǎng)得分與睡眠障礙得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.172～-0.334，P<0.01)。自認(rèn)健康狀況、飲酒、健康素養(yǎng)對睡眠障礙有影響(R2=0.240，F(xiàn)=11.324，P<0.001)。[結(jié)論]農(nóng)村慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙密切相關(guān)，健康素養(yǎng)水平越高睡眠障礙的可能性越小。因此，應(yīng)在農(nóng)村開展慢性疾病護(hù)理、健康睡眠等知識宣教，以提高農(nóng)村慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠質(zhì)量，減少或減緩慢性疾病的發(fā)生與并發(fā)癥的出現(xiàn)。

農(nóng)村；老年人；慢性??；健康素養(yǎng)；睡眠障礙；相關(guān)性

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，生活方式改變等因素使得高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率呈快速上升趨勢[1]。慢性疾病成為影響人們健康的主要危險(xiǎn)因素，其中老年人是慢性病的高危人群[2]，慢性病通常為終身性疾病，已嚴(yán)重影響老年人的自主生活功能、心理健康及睡眠狀況。健康素養(yǎng)是慢性病的重要影響因子之一，健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[3]。老年慢性病病人是健康素養(yǎng)的弱勢人群，健康素養(yǎng)水平偏低使他們對慢性病認(rèn)識不足，采取不健康的生活方式，對疾病的自我管理能力差，無法正確、及時(shí)地利用醫(yī)療服務(wù)，從而導(dǎo)致自身健康狀況較差[4]。我國老年人睡眠障礙現(xiàn)患率為47.2%，其中患生理疾病的老年人睡眠障礙的患病率高達(dá)58.6%[5]。健康素養(yǎng)低與睡眠障礙嚴(yán)重影響農(nóng)村老年慢性病病人自身身體健康。本研究旨在了解農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙現(xiàn)狀，并探究兩者相關(guān)性，為提高農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)、提高其睡眠質(zhì)量、減少或減緩慢性疾病的發(fā)生與并發(fā)癥的出現(xiàn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年7月—8月采用便利取樣法選取444例湖南省農(nóng)村老年慢性病病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上并且被確診為心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)等其他慢性病的農(nóng)村老年人；知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病或其他原因致無法交流者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 一般資料問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、個(gè)人月收入、患病種類、自認(rèn)健康狀況、吸煙、飲酒行為等。

1.2.1.2 慢性病健康素養(yǎng)量表 該量表由Jordan等[6]編制，孫浩林等[7]翻譯和修訂。該量表包括24個(gè)條目、4個(gè)維度：信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿;采用Likert 5級評分，從“非常困難”到“完全不困難”計(jì)1分～5分，總分為24分～120分，得分越高說明健康素養(yǎng)水平越高。根據(jù)各維度所含條目不同，分析時(shí)選用得分指標(biāo)[8]來評價(jià)各維度得分情況，其計(jì)算公式為：得分指標(biāo)=(維度總分/該維度最高得分)×100%。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.894。

1.2.1.3 阿森斯失眠量表 該量表由Dan Sedmark等制定，量表包括8個(gè)條目：入睡時(shí)間(關(guān)燈后到睡著的時(shí)間)、夜間蘇醒、比期望時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量(無論睡多久)、白天情緒、白天身體功能(體力或精神，如記憶力、認(rèn)知力和注意力等)、白天思睡。每個(gè)條目按0分～3分進(jìn)行評定，得分越高說明失眠越嚴(yán)重。量表總分<4分為無失眠(無睡眠障礙)，4分～6分為可疑失眠，>6分為失眠。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.900[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向研究對象介紹調(diào)查目的及意義，征得其同意后發(fā)放調(diào)查問卷。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，由研究對象獨(dú)立填寫。對閱讀有困難或不能自行填寫者，由研究者逐條仔細(xì)詢問研究對象并重復(fù)確認(rèn)其答案后代其填寫。所有問卷當(dāng)場收回，核查并糾正漏讀或填寫不清的項(xiàng)目并及時(shí)向研究對象確定。本次共發(fā)放問卷460份，回收有效問卷444份，有效回收率為96.52%。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用Pearson相關(guān)分析健康素養(yǎng)與睡眠障礙的相關(guān)性；不同特征農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；睡眠障礙的影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)和睡眠障礙基本情況 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)總分及各維度得分見表1。農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)總分為(73.49±12.13)分，健康素養(yǎng)量表的4個(gè)維度得分指標(biāo)從高到低分別是改善健康意愿、交流互動(dòng)能力、信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿。農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙總分為(7.39±3.78)分，其中無失眠、可疑失眠、失眠者分別為67例(15.09%)、132例(29.73%)、245例(55.18%)。

表1 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)得分情況(n=444)

2.2 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙的相關(guān)性 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)總分及各維度得分與睡眠障礙總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.172～-0.334，P<0.01)。見表2。

2.3 不同特征農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較 結(jié)果顯示：不同性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、個(gè)人月收入、患病種類、自認(rèn)健康狀況及飲酒狀況的農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙的相關(guān)性(r值)

表3 不同特征農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙得分比較(n=444)

2.4 農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙的多元線性逐步回歸分析 將睡眠障礙總分作為應(yīng)變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)和健康素養(yǎng)總分作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表4，多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)水平偏低 由表1可見，444例農(nóng)村老年慢性病病人的健康素養(yǎng)總分為(73.49±12.13)分，得分指標(biāo)為61.24%，處于偏低水平，此結(jié)果低于孟凱等[10]的研究結(jié)果，可能與調(diào)查對象不同有關(guān)，孟凱等[10]調(diào)查的是市三級甲等醫(yī)院住院的慢性病病人，而本研究對象是農(nóng)村老年慢性病病人。農(nóng)村老年慢性病病人文化水平偏低，對慢性疾病防治

及護(hù)理認(rèn)識不足，對慢性疾病的自我管理能力差，不會(huì)正確利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，應(yīng)重視農(nóng)村老年慢性病病人的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，普及慢性疾病防治及護(hù)理知識，增強(qiáng)農(nóng)村老年慢性病病人對慢性疾病的管理能力。健康素養(yǎng)4個(gè)維度得分都處于偏低水平，其中改善健康意愿得分指標(biāo)相對較高，占62.60%，這與黃麗等[11]對癌癥病人的調(diào)查結(jié)果相符。表明慢性病病人的軀體和心理長期受疾病的影響，活動(dòng)能力減弱、心理抑郁、長期依賴藥物治療再加上日常生活負(fù)擔(dān)加重，因此更加關(guān)注自身健康問題，愿意花費(fèi)時(shí)間與精力堅(jiān)持采取健康的生活方式，來改善自身健康狀況。經(jīng)濟(jì)意愿支持得分指標(biāo)相對較低，占56.20%，表明農(nóng)村慢性病病人經(jīng)濟(jì)收入低，日常生活負(fù)擔(dān)重，難以支付看病與管理自身健康的費(fèi)用。因此，經(jīng)濟(jì)意愿支持得分相對較低。

3.2 農(nóng)村老年慢性病病人睡眠質(zhì)量有待提高 444例農(nóng)村老年慢性病病人的睡眠障礙總分為(7.39±3.78)分，其中無失眠、可疑失眠、失眠者分別為67例(15.09%)、132例(29.73%)、245例(55.18%)，此結(jié)果比許龍[5]的研究結(jié)果要嚴(yán)重，因其調(diào)查對象是社區(qū)老年人，而本研究對象是農(nóng)村老年慢性病病人，兩者都患有慢性疾病，身體狀況不佳，但社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)條件相對較好，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率高且社區(qū)醫(yī)療資源配置情況相對要比農(nóng)村好;社區(qū)老年人通過書籍、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等方式獲取健康信息的渠道多，因此農(nóng)村老年慢性病病人的睡眠障礙現(xiàn)狀比社區(qū)老年人嚴(yán)重?？傊匾曓r(nóng)村老年慢性病病人的睡眠障礙現(xiàn)狀，開展健康宣教活動(dòng)，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。

3.3 農(nóng)村老年慢性病病人睡眠障礙的影響因素 自認(rèn)健康狀況、飲酒及健康素養(yǎng)對睡眠障礙有影響，這3個(gè)因素共同解釋變異量的24.0%。

3.3.1 自認(rèn)健康狀況 自認(rèn)身體健康狀況越差的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性大，原因可能是農(nóng)村老年慢性病病人長期受病癥的影響，造成身體上的痛苦，也容易造成心理壓力，易發(fā)生心理失眠。有研究表明：病人常常擔(dān)心疾病對身體的影響，認(rèn)為長期服藥會(huì)有嚴(yán)重的副作用，導(dǎo)致睡眠障礙[12]。因此，應(yīng)重視農(nóng)村老年慢性病病人的心理健康狀況，提供心理輔導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。

3.3.2 飲酒狀況 經(jīng)常飲酒的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性大，原因可能是農(nóng)村老年慢性病病人經(jīng)常飲酒的不健康生活習(xí)慣能夠加重老年慢性疾病病人的病情，易引起心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病，造成身體健康狀況變差，從而影響睡眠質(zhì)量。許龍[5]對社區(qū)老年人研究表明：飲酒的生活習(xí)慣與睡眠質(zhì)量有關(guān)。因此，應(yīng)重視健康生活方式的宣傳并指導(dǎo)他們采取健康的生活方式，從而提高睡眠質(zhì)量。

3.3.3 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)得分越高的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性小，原因可能是健康素養(yǎng)高的農(nóng)村老年慢性病病人健康相關(guān)的信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿相對較好。信息獲取能力得分越高的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性小，原因可能是文化水平高的農(nóng)村老年慢性病病人閱讀并理解書面性的健康信息難度小，他們通過書籍、報(bào)紙等多種渠道獲取健康信息，更有利于農(nóng)村老年慢性病病人睡眠狀況的改善。徐國平等[13-14]研究結(jié)果表明：文化程度能影響老年人采取積極、正確的疾病應(yīng)對方式來改善病情嚴(yán)重程度。因此，針對不同文化程度的農(nóng)村老年慢性病病人應(yīng)采取不同形式的健康宣教，重點(diǎn)普及促進(jìn)睡眠的方法及睡眠的重要性，增加其健康信息獲取渠道，提高信息獲取能力。交流互動(dòng)能力得分越高的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性越小，原因可能是經(jīng)常跟他人交流互動(dòng)的農(nóng)村老年慢性病病人對于自身不理解的健康信息會(huì)積極向家人、朋友或醫(yī)生求助，并將健康信息付諸實(shí)踐。因此，他們發(fā)生睡眠障礙的可能性小。有研究表明：病人交流活動(dòng)能力弱，易影響健康問題的解決[15]。因此，針對不同患病種類的農(nóng)村老年慢性病病人應(yīng)開展各種健康睡眠教育活動(dòng)，加強(qiáng)慢性病病人與慢性病病人之間、慢性病病人與醫(yī)護(hù)人員之間的相互交流，促進(jìn)交流互動(dòng)能力的提升。改善健康意愿得分越高的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性越小，原因可能是農(nóng)村慢性病病人的軀體和心理長期受影響，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，因此改善自身健康意愿更加強(qiáng)烈，堅(jiān)持采取健康的生活方式，有利于促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。有研究表明：老年人采取健康的生活方式有利于慢性疾病的管理與治療[16]。因此，加強(qiáng)對農(nóng)村老年慢性病病人健康狀況的關(guān)心、定期與他們交談，增強(qiáng)其治療的信心，促進(jìn)改善健康意愿的提高。經(jīng)濟(jì)支持意愿得分越高的農(nóng)村老年慢性病病人發(fā)生睡眠障礙的可能性越小，原因可能是農(nóng)村老年慢性病病人愿意在自身健康問題上花費(fèi)時(shí)間與精力，加上相對好的物質(zhì)條件與醫(yī)療服務(wù)，故睡眠質(zhì)量要好。有研究表明：經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的老年人睡眠質(zhì)量較好，經(jīng)濟(jì)條件好的老年人大部分時(shí)間得到及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)條件也提供了更好的精神生活[17]。因此，要完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)支持意愿的提高。

[1] 張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻(xiàn)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，33(9)：1292-1296.

[2] 李紅，陳萍.福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者服藥依從性影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(11)：1290-1294.

[3] 楊國莉，嚴(yán)謹(jǐn).老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素及健康教育策略[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(1)：250-252.

[4] 楊國莉，嚴(yán)謹(jǐn).老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(13)：3807-3809.

[5] 許龍.社區(qū)老年人社會(huì)資本與睡眠障礙關(guān)系的研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2015：1-76.

[6] Jordan JE，Buchbinder R，Brigg AM，etal.The Health Literacy Management Scale(HeLMS)：a measure of an individual’s capacity to seek，understand and use information within the healthcare setting[J].Patient Educ Couns，2013，91(2)：228-235.

[7] 孫浩林，彭慧，傅華.慢性病患者健康素養(yǎng)量表信效度的研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，39(3)：268-272.

[8] 肖美蓮.住院冠心病患者個(gè)體化健康教育效果評價(jià)[D].長沙：中南大學(xué)，2007:1-58.

[9] Chung KF，Kan KK，Yeung WF.Assessing insomnia in adolescent：comparison of Insomnia Severity Index，Athens Insomnia Scale and Sleep Quality Index[J].Sleep Med，2011，12(5)：463-470.

[10] 孟凱，李春玉.中老年慢性病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39(1)：43-45.

[11] 黃麗，彭山玲.癌癥患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(2)：17-25.

[12] 吳秋霞，何麗瑜，劉育慧,等.影響老年高血壓患者睡眠質(zhì)量因素的調(diào)查與對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(1)：13-14.

[13] 徐國平，洪菲.社區(qū)老年人應(yīng)對方式及其影響因素的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(10)：1147-1149.

[14] 吳煒煒，姜小鷹，張旋，等.福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51(3)：352-355.

[15] Wynia MK，Osborn CY.Health literacy and communication quality in health care organizations[J].Journal of Health Communication，2010，15(2)：102-115.

[16] 姜天嬌，劉麗娟，孫金海.干部病房老年慢性病患者管理質(zhì)量與行為生活方式關(guān)系研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(1)：52-54.

[17] 賈改珍，張晴晴，林林，等.農(nóng)村老年人睡眠障礙與生活質(zhì)量的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(13)：2824-2827.

(本文編輯范秋霞)

Study on correlation between health literacy and sleep disorders in the elderly with chronic diseases in rural areas

Tang Jie,Yu Yazhen,Yue Jinghua,etal

(Nursing School of Changsha Medical University,Hunan 410219 China )

Objective:To probe into the status quo of health literacy and sleep disorders in patients with chronic diseases in rural areas.Methods:A total of 444 elderly patients with chronic diseases in rural areas in Hunan province were investigated with the general data questionnaire，chronic health literacy scale and the ascension Insomnia scale.Results:The scores of health literacy and sleep disorders were(73.49±12.13) and (7.39±3.78) respectively.The score of health literacy of rural chronic disease patients was negatively correlated with the score of sleep disorders(r=-0.172～-0.334，P<0.01).They believed that health status，drinking，health literacy have an impact on sleep disorders(R2=0.240，F(xiàn)=11.324，P<0.001).Conclusion:The health literacy of rural patients with chronic diseases was closely related to sleep disorders.The higher the level of health literacy was，the smaller the possibility of sleep disorders was.Therefore，it should be carried out in rural areas，such as chronic disease care，health sleep knowledge education，so as to improve the health literacy and sleep quality of rural chronic disease patients,reduce or slow down the occurrence of chronic diseases and complications.

rural;elderly;chronic diseases;health literacy;sleep disorders;correlation

湖南省“十三五”專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目，編號：湘教通2016-276；湖南省2016年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，編號：湘教通[2016]283號。

唐杰，本科在讀，單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；喻雅真、岳菁華、王美玲、王錦琳、王冬華(通訊作者)單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 唐杰，喻雅真，岳菁華，等.農(nóng)村老年慢性病病人健康素養(yǎng)與睡眠障礙的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2465-2469.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.010

1009-6493(2017)20-2465-05

2016-11-22；

2017-04-15)