黃 晶，王 虹，方明月

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信陽市居家老年人自我護(hù)理能力狀況及影響因素分析

黃 晶，王 虹，方明月

[目的]了解信陽市居家老年人自我護(hù)理能力狀況及其主要影響因素，為完善養(yǎng)老服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)從信陽市6個(gè)社區(qū)和4個(gè)鄉(xiāng)填隨機(jī)抽取的432名居家老年人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]信陽市居家老年人自我護(hù)理能力處于中上等水平；單因素分析顯示：婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布、居住方式、教育水平、職業(yè)、有無住院經(jīng)歷、健康狀況影響老年人自我護(hù)理能力；多因素分析顯示：教育水平、城鄉(xiāng)分布、居住方式、婚姻狀況影響老年人自我護(hù)理能力。文化程度高和城市的老年人自我護(hù)理能力較強(qiáng)。[結(jié)論]應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任，加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村和基層衛(wèi)生的投入力度，完善社區(qū)功能，為提高老年人自我護(hù)理能力提供條件。

信陽市；居家老年人；自我護(hù)理能力；影響因素；分析

目前，我國(guó)已表現(xiàn)為一種重度老齡化趨勢(shì)，隨著傳統(tǒng)大家庭解體，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，老年人的長(zhǎng)期照料問題正變得日益突出。護(hù)理學(xué)界提出21世紀(jì)老年護(hù)理的目標(biāo)是：“促進(jìn)健康、避免疾病、加強(qiáng)自我護(hù)理，使老年人現(xiàn)有能力得到進(jìn)一步發(fā)揮，從而延長(zhǎng)老年人的健康預(yù)期壽命”[1]。早在20世紀(jì)70年代初，美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem就提出了自我護(hù)理理論[2-3]，即個(gè)人為了維持自己的生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧行為和實(shí)踐。許多專家認(rèn)為：自我護(hù)理是衛(wèi)生保健服務(wù)中最常見也是最基本的內(nèi)容，它是決定保健服務(wù)質(zhì)量的重要因素，比專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)更重要[4]。因此，研究了解老年人的自我護(hù)理能力是認(rèn)識(shí)我國(guó)老年照護(hù)問題的基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)信陽市居家老年人自我護(hù)理能力及主要影響因素進(jìn)行分析，為切實(shí)提高老年人的自我護(hù)理能力提供參考，為完善養(yǎng)老服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，從信陽市區(qū)6個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取城市居家老年人234人，4個(gè)鄉(xiāng)填隨機(jī)抽取農(nóng)村居家老年人212人，作為本次調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲及以上；常年居住且有常住戶口(農(nóng)村老年人有農(nóng)村戶口，城市老年人有城市戶口)；自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重精神及聽力障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；各種急性或慢性病急性發(fā)作不能配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)研究和專家訪談的基礎(chǔ)上，制定此次調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征及經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況和自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)。其中，ESCA由美國(guó)學(xué)者 Kearny等[5]于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定。包括43個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。按照量表的總分值分為3個(gè)層次：分值>總分值的66%(>113.52分)為高水平，33%～66%(56.76分～113.52分)為中等水平，<33%(<56.76分)為低水平。內(nèi)容效度為1.0，信度為0.86～0.92，本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)被調(diào)查的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，能獨(dú)立填寫問卷者由其獨(dú)立填寫，沒有閱讀能力或不能填寫問卷者由調(diào)查人員向其朗讀、征得其答案后代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。此次共發(fā)放問卷446份，回收問卷446份，回收率為100.0%，其中有效問卷432份，有效率為96.9%。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所收集的全部資料在核對(duì)無誤后，應(yīng)用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙機(jī)錄入，應(yīng)用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)一般人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；影響因素采用單因素方差分析和多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有432人。其中男201人(46.5%)，女231人(53.5%)；60歲～69歲239人(55.3%)，70歲～80歲124人(28.7%)，80歲以上69人(16.0%)；有配偶264人(61.1%)，無配偶168人(38.9%)；城市人口230人(53.2 %)，農(nóng)村人口202人(46.8%)；獨(dú)居47人(10.9%)，和他人一起居住385人(89.1%)；經(jīng)濟(jì)狀況：富裕27人(6.3%)，一般356人(82.4%)，困難49人(11.3%)；小學(xué)及以下文化程度253人(56.6%)，初中、高中、中專142人(32.9%)，專科及以上37人(8.6%)；過去職業(yè)是無業(yè)/農(nóng)民304人(70.4%)，個(gè)體/工人79人(18.3%)，事業(yè)單位/國(guó)家干部43人(10.0%)，其他6人(1.4%)；有過住院經(jīng)歷96人(22.2%)，沒有住院經(jīng)歷336人(77.8%)；自認(rèn)為健康狀況良好156人(36.1%)，一般231人(53.5%)，較差45人(10.4%)。

2.2 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力及水平分析 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力得分在 49分～162分 (109.86分±16.73分)，自我護(hù)理能力處于中等水平者最多，占52.1%。其中自我概念得分在各維度得分中排名第一，64.1%的老年人處于高水平，這說明老年人有很好的自我概念，其次是健康知識(shí)和自護(hù)責(zé)任感，而自我護(hù)理技能水平最低。見表1。

表1 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力狀況(n=432)

2.3 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力影響因素的單因素分析(n=432)

從表2可以看出：婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布、居住方式、教育水平、職業(yè)、有無住院經(jīng)歷、健康狀況影響老年人自我護(hù)理能力?？傮w而言，有配偶的老年人自我護(hù)理能力強(qiáng)于沒有配偶的老年人；城市老年人自我護(hù)理能力強(qiáng)于農(nóng)村老年人；和他人一塊居住老年人的自我護(hù)理能力強(qiáng)于獨(dú)居老年人；文化程度不同老年人自我護(hù)理能力也不同，文化程度越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)；過去有相對(duì)固定職業(yè)的老年人自我護(hù)理能力強(qiáng)；有過住院經(jīng)歷的老年人自我護(hù)理能力強(qiáng)于沒有住過院的老年人；健康狀況越好老年人的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2.4 自我護(hù)理能力影響因素的多元回歸分析 根據(jù)上述分析，將對(duì)老年人自我護(hù)理能力評(píng)分有顯著影響的婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布、居住方式、教育水平、職業(yè)、有無住院經(jīng)歷、健康狀況等變量作為自變量，老年人自我護(hù)理能力得分作為應(yīng)變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果可見，對(duì)應(yīng)變量有影響的依次是教育水平、城鄉(xiāng)分布、居住方式、婚姻狀況4個(gè)變量。見表3。

表3 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力狀況 我國(guó)老年人口基數(shù)大，高齡化更是日趨明顯。老年人隨著身體機(jī)能下降，往往患有各種甚至多種慢性病，其護(hù)理需求在不斷增加。但是，早在20世紀(jì)由于生育率的下降和存活率的提高，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)為“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，居家養(yǎng)老功能逐漸弱化；而且目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制尚未成熟[6]。這種供求不平衡的現(xiàn)狀讓越來越多的學(xué)者重視對(duì)老年人自我護(hù)理能力潛力的開發(fā)。自我護(hù)理能力是個(gè)體能夠利用環(huán)境資源，保持和維護(hù)健康的能力[7]。自我護(hù)理概念的形成、認(rèn)知的發(fā)展、自我護(hù)理理論及實(shí)踐技能的提升可改變老年人對(duì)健康的認(rèn)知，不僅能使其形成健康的生活方式、提高生活質(zhì)量，還可以有效節(jié)約保健成本，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97.0%的信陽市居家老年人自我護(hù)理能力得分在中上等水平，究其自身原因來說：信陽山清水秀，空氣清新，氣候宜人，宜居宜業(yè)，已連續(xù)7年入選中國(guó)十佳宜居城市，居民生活壓力小，幸福指數(shù)高，身體健康狀況相對(duì)較好，所以自我護(hù)理能力相對(duì)較高。但是這項(xiàng)評(píng)分低于其他學(xué)者報(bào)告的烏魯木齊、銀川、張家口等城市[7-9]，這可能與信陽地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)欠發(fā)達(dá)，保健資金的投入不足，居民醫(yī)保、健康宣教活動(dòng)的普及范圍不廣，人們對(duì)自身健康的關(guān)注程度還不夠高等因素有關(guān)。

3.2 信陽市居家老年人自我護(hù)理能力的影響因素

3.2.1 對(duì)我市居家老年人自我護(hù)理能力影響最大的因素主要是教育水平 這與以往國(guó)內(nèi)外研究[10-12]顯示文化程度高的病人自我護(hù)理能力強(qiáng)的結(jié)果相一致。自我護(hù)理能力是后天習(xí)得的一種自我照顧能力，教育水平高的人往往會(huì)獲得更多的生活和生產(chǎn)資料，從而提高了生活質(zhì)量和健康水平。同時(shí)教育也可以提高認(rèn)知能力，文化程度較高者大多數(shù)具有良好的自我概念、自我認(rèn)知，他們對(duì)自身的關(guān)注度和自信心更高，采取的自我護(hù)理、保健行為更多，知識(shí)的來源途徑也更廣[13]。良好的實(shí)踐能力和較強(qiáng)的理解能力有利于他們更方便地查閱相關(guān)資料，正確理解醫(yī)務(wù)人員的健康宣教，主動(dòng)學(xué)習(xí)預(yù)防保健、自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，積極參與治療、康復(fù)計(jì)劃，在改善自身健康狀況的同時(shí)也提高了其自我護(hù)理能力。

3.2.2 居住在農(nóng)村的老年人自我護(hù)理能力低于城市老年人 造成這種差異的原因是多方面的：一方面城鄉(xiāng)與農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。我國(guó)有2/3人口分布在農(nóng)村地區(qū)，但是80%的衛(wèi)生資源卻集中在城市；就醫(yī)療保障體系來看，現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度是按照城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民分別設(shè)計(jì)的，不同人群不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，而且報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分[14]，人為地分割了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)和地區(qū)之間分配的嚴(yán)重失衡影響了農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的可及性。另一方面，在我市農(nóng)村地區(qū)，多數(shù)家庭中青壯年外出務(wù)工，留守老人居多。而家庭的溫暖和天倫之樂是老年人的精神支柱，留守老年人生活上缺乏照料，精神上缺少依靠，多半會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無助的不良情緒[15]，喪失對(duì)生活的樂觀積極態(tài)度。沒有良好的自我認(rèn)知及概念，自然會(huì)影響其自我護(hù)理能力的提升。

3.2.3 和他人一塊居住的老年人自我護(hù)理能力高于獨(dú)居者 有配偶的老年人自我護(hù)理能力高于無配偶的老年人，這也說明社會(huì)支持要素對(duì)老年人自我護(hù)理能力有影響，具有良好的社會(huì)支持的老年人自我護(hù)理能力相對(duì)較高。這與庾江東等[16-17]的研究結(jié)果一致。情感支持是老年人健康的保護(hù)因素，與家人尤其是配偶相伴是他們保持良好心境的重要保證。這種精神慰藉作用在老年人的日常生活中起著不容忽視的積極作用。相比于獨(dú)居者，和家人共同生活的老年人更加關(guān)注自己的健康狀況，也會(huì)得到更多來自家庭的支持。家人不僅可以督促幫助其建立、維持良好的自我護(hù)理能力，還能夠在一定程度上給予正確積極的建議和指導(dǎo)[18]，這些行為直接或間接地幫助老年人提高了自我護(hù)理的能力。

3.3 對(duì)策與建議 基于以上研究結(jié)果，筆者認(rèn)為：為節(jié)約保健成本、實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化，我們都應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注老年人自我護(hù)理能力狀況的變化。 應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)政策干預(yù)，加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村和基層衛(wèi)生的投入力度，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療保障制度，提高衛(wèi)生資源的利用效率。另外，老年人自理能力的提升僅依靠居家養(yǎng)老是難以實(shí)現(xiàn)的，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的新型養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)的主要提供單位，應(yīng)積極發(fā)揮其應(yīng)有的作用：提供專業(yè)的健康服務(wù)、加大健康保健的宣傳、提高老年人自我認(rèn)知、幫助其建立健康的生活方式；健全基于社區(qū)的老年人社會(huì)支持體系，鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)，引導(dǎo)其找到自我存在感，消除不良情緒，體現(xiàn)自我價(jià)值。老年人不僅應(yīng)學(xué)會(huì)利用多種渠道擴(kuò)大知識(shí)來源，除了依靠電視、報(bào)紙、書籍等傳統(tǒng)方式，還要加大對(duì)現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)媒介的應(yīng)用，另外還應(yīng)主動(dòng)培養(yǎng)自己的興趣愛好，積極參與家務(wù)勞動(dòng)、參加體育鍛煉，擁有豐富的老年生活，從而提高老年人的自我護(hù)理能力，達(dá)到身心的全面健康，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)更多的社會(huì)價(jià)值。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of status of self-care ability and influencing factors of elderly people at home in Xinyang City

Huang Jin,Wang Hong,Fang Mingyue

(Xinyang Vocational and Technical College,Henan 464000 China)

Objective:To probe into the status of self-care ability and main influencing factors of elderly people at home in Xinyang,and to provide basis for improving the pension service system and the rational allocation of health resources.Methods:A total of 432 elderly people who were randomly selected from 6 communities and 4 townships in Xinyang were investigated with self-designed questionnaire.Results:The self-care ability of elderly in Xinyang was in the middle and upper level.Single factor analysis showed that marital status，urban and rural distribution，living style，education level，occupation,with hospital experience or not，and health status could affected self-care ability of elderly.Multivariate analysis showed that the level of education,urban and rural distribution,living style and marital status could affected self-care ability of the elderly.The high education level of elderly had better self-care ability.City elderly had better self-care ability.Conclusion:It should be done to strengthen the responsibility of government,increase public financial investment in rural areas and rural health and improve community functions,so as to provide the conditions for improving the self-care ability of the elderly.

Xinyang city;elderly at home;self-care ability;influencing factors;analysis

河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：162102310150。

黃晶，助教，碩士研究生，單位：464000，信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院；王虹、方明月單位：464000，信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

信息 黃晶，王虹，方明月.信陽市居家老年人自我護(hù)理能力狀況及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2473-2476.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.012

1009-6493(2017)20-2473-04

2016-11-10；

2017-04-15)