常 娟
江蘇省如皋市中醫(yī)院彩超室,江蘇如皋 226500
近年來(lái),頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病年齡有著年輕化趨勢(shì),本研究總結(jié)我院46例年齡位于40~60歲間長(zhǎng)期吸煙人群運(yùn)用高頻探頭檢查頸動(dòng)脈,并與同年齡段非吸煙組對(duì)照,現(xiàn)總結(jié)如下。
年齡間于45~65歲間長(zhǎng)期吸煙且日吸煙量>20支吸煙組,無(wú)糖尿病,高血壓,高血脂及大動(dòng)脈病變的吸煙組46例;同年齡段無(wú)糖尿病,高血壓,高血脂及動(dòng)脈脈病變的非吸煙組50例。
使用Philips iu22及Philips hd 15超聲診斷儀,頻率為5~12MHz。方法:患者采取頭側(cè)位或頭伸側(cè)位,檢測(cè)時(shí)通常先進(jìn)行縱斷面掃查,沿頸總動(dòng)脈由近心端向頭部方向移動(dòng)檢查頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段、頸外動(dòng)脈,然后將探頭順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向由縱置轉(zhuǎn)為橫置,進(jìn)行頸部動(dòng)脈的橫切面掃描,因人而易調(diào)節(jié)掃描深度,目的是使被檢的頸動(dòng)脈位于圖像的中央部分,以便清楚地顯示和觀察頸動(dòng)脈及周圍組織清況。觀察指標(biāo):動(dòng)脈內(nèi)徑有無(wú)增寬或狹窄,內(nèi)中膜厚度,腔內(nèi)有斑塊,血栓等病變。
兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)應(yīng)<1mm,頸動(dòng)脈分叉部IMT<1.2mm。頸動(dòng)脈粥樣斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈近分叉處,其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,頸外動(dòng)脈起始段較少見(jiàn);斑塊形態(tài)多為不規(guī)則,可單發(fā)局限性分布或多發(fā)彌漫性分布。斑塊回聲多樣化:弱回聲或等回聲者為軟斑塊;斑塊纖維化、鈣化,內(nèi)部回聲增強(qiáng),后方伴聲影者為硬斑,斑塊內(nèi)部回聲不均勻,有弱回聲及強(qiáng)回聲者為混合型斑塊。根據(jù)頸動(dòng)脈二維和彩色多普勒血流圖像測(cè)定頸動(dòng)脈病變部位內(nèi)徑或面積狹窄百分率來(lái)確定狹窄程度,一般將頸動(dòng)脈狹窄程度分為四級(jí):輕度狹窄(面積狹窄百分率〈50%)、中度狹窄(面積狹窄百分率50%~69%),重度狹窄(面積狹窄百分率70%~99%)和完全閉塞。
同年齡段長(zhǎng)期吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢出率均明顯高于非吸煙組;且隨著吸煙年限延長(zhǎng)、日平均吸煙量增加,斑塊大小,檢出數(shù)量及動(dòng)脈狹窄率明顯高于非吸煙組。46例長(zhǎng)期吸煙組內(nèi)中膜毛糙,不規(guī)則增厚,尤以頸動(dòng)脈分叉部表現(xiàn)較為明顯,IMT>1.2mm發(fā)生率為73%,斑塊檢出率為87.4%,其中有7例因斑塊多發(fā)且斑塊較大,引起頸總動(dòng)脈輕中度狹窄,有3例頸總動(dòng)脈分叉處斑塊較大延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈,造成頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈均輕度狹窄。而同年齡段非吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不規(guī)則增厚檢出率約33.5%,斑塊檢出率為 42.9%;未引起頸動(dòng)脈狹窄;兩組間比較采用 t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 同年齡組(46-65)歲長(zhǎng)期吸煙頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊檢率與不同吸煙組對(duì)比
圖1 頸總動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊形成
內(nèi)皮細(xì)胸?fù)p傷是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變,研究表明,造成煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要有害因素,煙霧中的尼古丁可剌激交感神經(jīng),引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮細(xì)胞受損后,一氧化氮合成減少,此結(jié)果一方面導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子,這此生長(zhǎng)因子擴(kuò)散至動(dòng)脈中層后剌激平滑肌細(xì)胞的大量增生,另一方面剌激血管收縮,出加速平滑肌細(xì)胸的增殖,大量增殖的平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝服脂類變成泡沫細(xì)胞,從而形成動(dòng)脈粥腫,隨著平滑肌細(xì)胞的大量增生和纖維化進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K。另一方面吸煙損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血清HDL-C降低,膽固醇升高,PGI2水平降低,從而引起周圍血管及冠狀動(dòng)脈收縮、管壁變厚、斑塊形成,造成管腔狹窄和血流減慢,造成供血不足,成為心肌梗死及腦梗死的發(fā)病原因。由于種種不良影響,吸煙者冠心病發(fā)病率增加3~4倍,心肌梗死增加20%,死亡率多于不吸煙者,腦出血及腦梗死是不吸煙者的3.75倍和3.73倍。
動(dòng)脈粥樣硬化為全身病變,頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈的窗口,運(yùn)用超聲高頻探頭評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,斑塊形成類形,斑塊數(shù)量及是否引起動(dòng)脈狹窄能間接反映動(dòng)脈硬化程度。本資料顯示,同年齡段吸煙組斑塊檢出率87.4%高于非吸煙組,調(diào)查顯示,每日吸煙量和吸煙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與動(dòng)脈斑塊形成,數(shù)量及動(dòng)脈狹窄程度及腦卒中發(fā)病率成正比,吸煙者腦卒中的病死率也遠(yuǎn)高于不吸煙者,吸煙已成為腦梗塞發(fā)病年輕化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。
圖2 頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)一中膜增厚伴局部回聲增強(qiáng)
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