張要武

老年康復醫(yī)院放射科，湖南長沙 410007

骨髓炎是一種骨的感染和破壞，常發(fā)于椎骨、糖尿病患者足部等部位，其主要感染途徑包括血源性感染、創(chuàng)傷后直接感染以及蔓延發(fā)生感染[1]。根據(jù)發(fā)病病因，臨床上分為硬化性骨髓炎、急性血源性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、外傷性化膿性骨髓炎、醫(yī)源性骨髓炎。較早的對其進行正確診斷已成為較好治療骨髓炎的首要條件。絕大多數(shù)病例具有典型的臨床及影像學表現(xiàn)，目前主要通過影像學表現(xiàn)對其進行診斷。本文通過對54例骨髓炎患者的X線平片表現(xiàn)資料進行分析與總結，旨在歸納、評價X線平片在診斷骨髓炎中的特點及應用價值，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時診治，從而達到提高患者生活質量的目的，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者中男28例，女26例，年齡9～31歲，平均年齡16.1歲。臨床主要表現(xiàn)為病骨疼痛，并有發(fā)熱癥狀。全部病例均發(fā)生在長骨，以股骨遠端、脛骨近遠端多見共48例，腓骨1例，尺骨2例，橈骨3例。

1.2 檢查方法

檢查設備全部采用DR CXD-DMG85攝片機，行X線檢查及影像處理。技術條件采用4O～55KV、8～10MAS。

2 結果

骨髓炎X線平片影像學分析：54例患者經X線平片檢查發(fā)現(xiàn)，22例患者表現(xiàn)為骨皮質病變，其中16例患者表現(xiàn)為骨皮質明顯不均勻增厚,患者一側部分骨皮質增寬，致密，髓腔變窄，病變累及骨干1/5～l/3，其內側及上下方漸移行于正常骨質。6例患者出現(xiàn)孤立的骨皮質破壞灶，破壞灶4～l0cm，多伴有骨內外膜明顯增生硬化，附近軟組織輕度腫脹。

21例患者表現(xiàn)出骨膜反應：①骨干周圍有長條狀或分層狀骨膜增生。骨膜新生骨與骨干間有狹窄透亮隙，重者可累及1/3～l/2骨干，附近軟組織無或有程度不同炎性反應。②骨干周圍局限性不規(guī)則骨膜增生。形態(tài)和厚度表現(xiàn)不一，可為短條狀，丘狀或花邊狀，與骨皮質間有狹窄透亮隙。

8例膿腫樣囊腔病變，骨干局部單個類圓形透亮影，邊緣硬化。

12例患者出現(xiàn)死骨，其中9例骨皮質囊狀破壞腔內見小點狀死骨影，3例呈小條狀死骨影，密度較高。

4例患者表現(xiàn)為軟組織腫脹，其中彌漫性腫脹2倒，2例為局限性腫脹，均無清楚邊界。

3 討論

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，常發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部等部位，常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌等[1]。主要通過血源性播散、創(chuàng)傷后感染以及相鄰軟組織感染灶的蔓延等途徑感染。

骨髓炎絕大多數(shù)病例具有典型的臨床及影像學表現(xiàn)。目前骨髓炎的臨床診斷方法較多，如X線、CT檢查及MRI等。骨髓炎的X線平片表現(xiàn)包括：軟組織腫脹、骨膜反應、骨質破壞與骨質硬化、死骨、骨膿腫。X線因其操作簡便、經濟有效的方法，依舊為目前最常規(guī)的檢測方法[2]。X線可顯示病變的部位、范圍及程度，而且還可以排除癥狀類似的其他疾病的優(yōu)點。但在病變早期，X線平片上骨質改變觀察并不明顯，直到發(fā)病后兩周左右，約35%～40%的骨質異常表現(xiàn)在X線平片上呈現(xiàn)[3]，所以在病變早期很難做出正確診斷，易導致誤診。筆者分析誤診原因如下：①臨床癥狀不明顯。臨床上無任何急慢性感染跡象是誤診的主要原因[4]。感染征象是診斷骨髓炎的重要依據(jù)。因此對無感染征象的病例缺乏認識。②X線表現(xiàn)不典型。X線表現(xiàn)不典型是誤診的一重要原因，此類病例誤診或難以確定診斷者占75%，易誤診為骨結核、骨囊腫骨樣骨瘤、骨惡性腫瘤等。所以在病變早期，對于臨床骨髓炎疑似患者，即使平片無陽性特征，也并不排除骨髓炎的發(fā)生，對難以明確診斷患者行病理或MRI檢查。

表1 X線平片檢查結果 [例（%）]

骨髓炎的X線表現(xiàn)為軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊消失，肌肉與皮下脂肪層的分界也變得不清楚。在一定情況下，需要密切結合臨床，綜合分析臨床病史、癥狀、體征及其X線表現(xiàn)，才有可能減少誤診[5]。筆者認為要深刻認識骨髓炎共性特點，密切結合臨床和X線表現(xiàn)，以及病變性質和發(fā)病過程的關系、各種病變的特點及各種X線征象間的關系。

總之，骨髓炎可依據(jù)X線特點，結合臨床做出診斷。對于難以判斷的某些早期骨髓炎X線平片，CT和MRI檢查尤其MRI檢查可做為早期骨髓炎的重要手段。研究報道，對于骨髓炎的早期診斷與治療，MRI是最有價值的影像學檢查方法[6]，尤其是在骨皮質增厚、膿腫樣囊腔檢查方面，CT與MRI的檢查效果明顯要優(yōu)于X線，但是存在價格昂貴臨床不能全面普及。

[1]平小芳.骨髓炎的影像學診斷[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(19):91.

[2]張素艷.不典型骨髓炎的X線平片與MRI對比分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2002,13:192.

[3]白榮杰,程曉光,顧翔,等.不典型骨髓炎的X線、CT和MR影像比較分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2008,19(7):488-492.

[4]郭奕龍,張文華.長骨不典型骨髓炎的X線分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(3):364-365.

[5]張衛(wèi),劉吉華,牛軍杰.不典型骨髓炎的MR表現(xiàn)及征象認證[J].青島大學醫(yī)學院學報,2008,44(2):170-172.