陳 婷

陳婷:女，本科，護(hù)師

跌倒、墜床是住院患者中較為常見的危險(xiǎn)因素。跌倒即患者不是自己的意志發(fā)生的突然或非故意的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，是患者生理、病理、藥物、心理、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結(jié)果［1，2］。5% ～15%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害［3］。跌倒、墜床不但影響患者的身心健康和生活自理能力，加重患者的痛苦，延誤治療時(shí)間，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且成為護(hù)理安全糾紛的隱患。世界上很多國(guó)家已經(jīng)把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。衛(wèi)生部也把防范患者跌倒與墜床作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重。我院于2011年開始使用住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，并采取相應(yīng)的防范措施，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1～12月我科住院患者4185例為試驗(yàn)組，男2106例，女2079例。年齡23～74歲。其中跌倒、墜床2例。將2010年1～12月我科住院患者3639例為對(duì)照組，男1820例，女1819例。年齡22～75歲。其中發(fā)生跌倒、墜床9例。

1.2 評(píng)估方法 自2011年1月起，我院在入院患者評(píng)估單的基礎(chǔ)上增加了住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，使住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估常規(guī)化。若住院患者跌倒、墜床評(píng)分≤2分者，應(yīng)在患者床頭掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，同時(shí)向患者及家屬宣教，并嚴(yán)格交接班。評(píng)分3～4分者，須填寫住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、報(bào)告表，除在患者床頭掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)外，將評(píng)分及溫馨提示牌放在床頭柜上，并嚴(yán)格交接班。責(zé)任護(hù)士每周評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)督查。跌倒、墜床評(píng)分≥5分者，由責(zé)任護(hù)士填寫住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、報(bào)告表，一式兩份，一份留存在科室，另一份交科護(hù)士長(zhǎng)，除以上科室督查外，還要科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督查并記錄。住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表見表1。

表1 住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表

1.3 制定使用患者跌倒、墜床評(píng)估表的護(hù)理措施

1.3.1 低?；颊叩淖o(hù)理防范措施 如果表1的評(píng)分≤2分者，做好入院宣教，熟悉病區(qū)環(huán)境。在患者床頭掛“防跌倒或防墜床”的標(biāo)識(shí)，同時(shí)向患者及家屬講解病情、跌倒或墜床發(fā)生可能的危險(xiǎn)因素和護(hù)士采取的措施，以取得家屬的配合，必要時(shí)可以爭(zhēng)取家屬的幫助。

1.3.2 中危患者的護(hù)理防范措施 評(píng)分3～4者，需在病房?jī)?nèi)、患者床頭、衛(wèi)生間等地方貼上“小心滑倒”、“小心臺(tái)階”等警示牌，完善夜間輔助照明設(shè)施，向患者及家屬提供1份跌倒、墜床防范措施告知書，由護(hù)士詳細(xì)講解內(nèi)容。具體內(nèi)容如下:(1)因您已步入高齡(70歲以上)，請(qǐng)您24 h留陪，以便及時(shí)為您提供幫助，防止危險(xiǎn)發(fā)生。(2)請(qǐng)您在上下樓梯、乘坐電梯或在走廊散步時(shí)，一定要使用扶手或助行器。(3)請(qǐng)您將自己的物品規(guī)范放置，保持過路通暢。(4)請(qǐng)您在活動(dòng)時(shí)穿合腳的鞋，在更換衣、褲、襪時(shí)取坐位，避免單腿獨(dú)立時(shí)發(fā)生跌倒。(5)請(qǐng)您在走廊時(shí)一定要注意地面是否有水漬，如有，請(qǐng)您避免在水漬處行走，以防不慎跌倒。(6)請(qǐng)您在如廁遇有高臺(tái)階或行動(dòng)不便又無家屬陪伴時(shí)，一定及時(shí)、主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，便池旁已提供扶手供您使用。(7)如您感覺頭暈、乏力，在臥床的情況下請(qǐng)不要自行下床活動(dòng)，在行走過程中突然出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即扶物站立或蹲下，防止跌倒。(8)如果您正在服用鎮(zhèn)靜安眠、降糖、擴(kuò)冠或治療前列腺疾病等藥物亦可引起頭昏、步履不穩(wěn)，請(qǐng)您活動(dòng)謹(jǐn)慎，特別在夜間起床時(shí)動(dòng)作要慢。(9)如您在活動(dòng)時(shí)需要拐杖、助行器等輔助用具，應(yīng)有家屬陪同。(10)如果在住院時(shí)，護(hù)士為您使用雙護(hù)欄，防止墜床，請(qǐng)您不要翻越，如下床小便請(qǐng)及時(shí)按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)理人員幫忙協(xié)助。(11)當(dāng)您因病情原因，醫(yī)務(wù)人員對(duì)您實(shí)施適當(dāng)?shù)闹w約束，會(huì)事先與您溝通，我們將您發(fā)生墜床或跌倒的可能性降到最低。

1.3.3 高?；颊叩淖o(hù)理防范措施 評(píng)分≥5分者，除做到以上護(hù)理措施外，還需對(duì)患者的生活環(huán)境做到更高要求的改善，在患者活動(dòng)時(shí)提供必要的幫助。每周或病情有變化時(shí)，再次評(píng)分，隨時(shí)為患者的危險(xiǎn)因素打分，嚴(yán)格交接班，將評(píng)分表1一式兩份，一份留存科室，另一份交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者跌倒、墜床、護(hù)理糾紛發(fā)生率及滿意率比較(例)

3 討論

3.1 跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表的實(shí)施提高了護(hù)理人員的安全防范意識(shí) 大部分低年資護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，普遍認(rèn)為患者跌倒或墜床是自己不小心，與護(hù)士無關(guān)，從而放松警惕?？剖彝ㄟ^科會(huì)、例會(huì)將“跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表”進(jìn)行講解，分析以往發(fā)生過跌倒或墜床的病例，并予以警示。護(hù)理部根據(jù)每月的督查表隨機(jī)查看，將此作為護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容之一，各科護(hù)士再組織學(xué)習(xí)，達(dá)到開放式的資源共享、共同防范的目的。實(shí)施跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，可預(yù)見性識(shí)別、評(píng)估和防范患者潛在的危險(xiǎn)因素，提高自己的觀察能力，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和防范意識(shí)，保證了患者住院期間的安全。

3.2 跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表的實(shí)施提高了患者及家屬對(duì)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防跌倒或墜床的發(fā)生 護(hù)士通過對(duì)住院患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估，向患者及家屬采取的措施及發(fā)放的告知書，可以讓患者及家屬更為直觀地認(rèn)識(shí)到發(fā)生跌倒或墜床的可能性和危險(xiǎn)性，從而有利于患者自身的防范，也有利于護(hù)理人員更好地進(jìn)行健康教育，提高工作效率。

3.3 跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表的實(shí)施消除了醫(yī)療糾紛隱患隨著社會(huì)的發(fā)展，患者法律意識(shí)在增強(qiáng)，院內(nèi)發(fā)生跌倒等意外越來越受到重視。患者從入院開始，就由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者及家屬實(shí)施告知，采取各項(xiàng)防范措施，從而有效降低了跌倒、墜床發(fā)生率，密切護(hù)患關(guān)系，將護(hù)理安全糾紛防微杜漸。

3.4 護(hù)理安全是醫(yī)院質(zhì)量工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員要以人為本，注重患者安全 住院患者跌倒或墜床是多種因素相互作用的結(jié)果，雖然患者跌倒后果輕重不一，但都在一定程度上威脅患者的安全。在目前夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理改革背景下護(hù)士與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，并且護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性特點(diǎn)，因此，在保障患者安全方面責(zé)任最大，任何一項(xiàng)措施執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全［4］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念不斷深入，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)監(jiān)控管理，保證患者跌倒、墜床護(hù)理防范措施的落實(shí)到位，也提高了住院患者的安全因素。

［1］陳巧玲.預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理質(zhì)量控制［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(17):44 －46.

［2］王慧芬，李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1A):29 －30.

［3］King MB，Tinetti ME.A multifactorial approach to reducing injurious fall［J］.Clin Geriatr Med，1996，12(4):745 －759.

［4］張文嫻，崔妙玲，應(yīng)燕萍.構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1142 －1143.