張志華，林 濤，劉學(xué)軍

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預(yù)防、可以治療的常見肺部疾病，它以持續(xù)存在的氣流受限為特征。多數(shù)患者忽視穩(wěn)定期治療，導(dǎo)致急性加重反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量［1］。因此，加強(qiáng)穩(wěn)定期治療至關(guān)重要。近年來，我科應(yīng)用金水寶、氨溴索、茶堿聯(lián)合治療COPD穩(wěn)定期患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月—2011年2月收住我科的COPD患者60例，符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分成治療組和對照組，各30例。治療組男22例，女8例，年齡53歲～76歲，平均68歲；對照組男20例，女10例，年齡55歲～78歲，平均67歲。兩組患者在性別、年齡、病史、肺功能分級等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對象都獲知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療組予金水寶膠囊3粒，3次／日；氨溴索片30 mg，3次／日；茶堿緩釋片0.2g，2次／日。對照組僅給予茶堿緩釋片0.2g，2次／日。治療1年后，比較兩組患者第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1／FVC）、6min步行試驗(yàn)（6MWT）、1年內(nèi)急性加重次數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)及6MWT比較（見表1）

表1 兩組肺功能指標(biāo)及6MWT比較（x±s）

2.2 兩組1年內(nèi)急性加重次數(shù)比較 治療組1年內(nèi)急性加重次數(shù)為11次，明顯低于對照組的23次（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例在服藥3d～5d時(shí)出現(xiàn)輕度惡心，未停藥，后癥狀逐漸消失，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，復(fù)查肝、腎功能均正常。

3 討 論

COPD因反復(fù)急性發(fā)作，可導(dǎo)致病情進(jìn)展，肺功能進(jìn)一步下降。因此，治療上不僅強(qiáng)調(diào)危重癥的搶救，更要注意穩(wěn)定期的治療，預(yù)防急性加重，延緩肺功能下降，提高生活質(zhì)量，降低病死率。COPD穩(wěn)定期治療應(yīng)是臨床治療的重點(diǎn)。

氨溴索能調(diào)節(jié)呼吸道漿液、黏液分泌，降低痰液黏度，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，利于痰液排出；保護(hù)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，防止肺泡萎陷；抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯，減少嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性因子，保護(hù)肺功能［3］。Pozzi［4］研究表明氨溴索能降低氣道高反應(yīng)性，減少支氣管痙攣發(fā)作。多項(xiàng)研究表明氨溴索可以減少COPD患者急性發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間，并能降低治療費(fèi)用［5－7］。氨溴索有明顯的抗氧化作用，與茶堿、β－受體激動(dòng)劑等支氣管擴(kuò)張劑合用有協(xié)同作用。

金水寶化學(xué)成分與天然蟲草相似，具有補(bǔ)腎保肺、秘精益氣之功效。可防止炎性細(xì)胞因子的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能；抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血管腔內(nèi)阻塞，防止肺血栓形成；金水寶所含必需氨基酸及微量元素可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少呼吸道感染，避免急性發(fā)作［8］。

氨溴索、金水寶與茶堿聯(lián)合治療穩(wěn)定期COPD患者，具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，觀察1年后，治療組在肺功能、6MWT有明顯改善，急性加重次數(shù)明顯減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不良反應(yīng)少，患者能很好耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何權(quán)瀛，崗新，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：253－257.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［3］ 陳曉萍，陳春生，方琪.氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（5）：831.

［4］ Pozzi E.Acebrophylline：An airway mucoregulator and anti－inflammatory agent［J］.Monaldi Arch Chest Dis，2007，67：106.

［5］ Grassi V，Daniotti S，Zavattini G.Ambroxol retars in the prevention of exacerbations in chronic bronchitis：Controlled doubleblind study versus placebo－preliminary study［J］.Lotta Contro Tuberc Malat Polm Soc，1985，55：956－966.

［6］ Alcozer G，Barattini DF，Daniotti S.Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol（Mucolsolvan Retard）：An open，long－term，multicenter study in 5 635patients［J］.Respiration.1989，55：84－96.

［7］ Malerba M，Ponticiello A，Radaeli A.Effect of twelve－months therapy with oral ambroxol in preventing exacerbations in patients with COPD：Double－blind，randomized，multicenter，placebocontrolled study（the AMETHIST Trial）［J］.Pulm Pharmacol T－h(huán)er，2004，17：27－34.

［8］ 趙秀娟.金水寶治療慢性阻塞性肺疾病32例療效分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（46）：65.