常 暉，常樂(lè)軍

2011年2月以來(lái)，我院對(duì)100例心腦血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂水平異?；颊哌M(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例患者為河南省老干部康復(fù)醫(yī)院心腦科住院病例，經(jīng)彩色多普勒和血生化檢驗(yàn)證實(shí)，有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂異常。診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù) WHO標(biāo)準(zhǔn)）［1］。將100例患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男26例，女24例；年齡60歲～85歲，平均69.3歲；冠心病36例，腦血管病16例，雙側(cè)頸動(dòng)脈病變28例，單側(cè)9例，伴高脂血癥27例，高血壓病31例，糖尿病15例。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡60歲～77歲，平均63.7歲；雙側(cè)頸動(dòng)脈病變28例，單側(cè)13例，伴高脂血癥35例，高血壓病38例，糖尿病18例。兩組年齡、性別構(gòu)成及并發(fā)癥分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組予心可舒片2粒，3次／日，口服腸溶阿司匹林片100mg，1次／日。對(duì)照組常規(guī)給予吡拉西坦鹽水、血栓通等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)，消化道癥狀，如惡心、嘔吐、皮疹瘙癢）；血、糞、尿三大常規(guī)，肝腎功等。

在納入第1天和6個(gè)月后采集靜脈血，檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、D－二聚體、血膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。

1.4 頸動(dòng)脈超聲檢查 所有病例于治療前、治療后6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，超聲儀為東芝ND－MIO30型，探頭頻率（5～7）MHz對(duì)顱外段頸內(nèi)、外動(dòng)脈，總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處，取最厚處記錄為頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度（IMT）。頸動(dòng)脈硬化狹窄程度則根據(jù)公式計(jì)算［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸動(dòng)脈和斑塊面積比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積比較（x±s）

2.2 兩組CRP、FIB、D二聚體及血脂指標(biāo)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組CRP、FIB、D－二聚體及血脂比較（x±s）

2.3 兩組腦血管病事件發(fā)生率 治療組在6個(gè)月內(nèi)，再次出現(xiàn)冠心病、心絞痛2例，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1例，發(fā)生急性腦梗死1例，心腦血管發(fā)生率8%。對(duì)照組再次出現(xiàn)冠心病心絞痛4例，急性腦梗死2例，心腦血管事件發(fā)生率12%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血脂是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。高膽固醇血癥對(duì)內(nèi)皮依賴性血管舒張壓力功能有損害作用。血脂中脂質(zhì)含量增高亦是血液黏度升高的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，而血黏度升高又能促使高脂血癥的血液處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血液流速緩慢，容易形成血栓，成為誘發(fā)心肌梗死及缺血性卒中的原因之一。心絞痛和TIA患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于同齡人群，并且頸動(dòng)脈狹窄程度和粥樣硬化斑塊的形態(tài)，狀況都與心絞痛、心肌梗死和TIA，完全性卒中的發(fā)生有關(guān)。斑塊的進(jìn)展程度與炎癥的反應(yīng)密切相關(guān)，大多研究者仍支持斑塊脫落微粒子學(xué)說(shuō)和動(dòng)脈狹窄引起的痙攣學(xué)說(shuō)［3，4］，因此高膽固醇血癥，TG血癥及低密度脂蛋白的升高，高密度脂蛋白的降低，都是造成動(dòng)脈硬化，引發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)因素。

心可舒是目前經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)，可用于冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物，其成分為三七、丹參、木香、葛根、山楂等。具有益氣扶正，活血、調(diào)補(bǔ)五臟，滋陰補(bǔ)腎，寧心柔肝，祛瘀補(bǔ)虛，調(diào)節(jié)血脂的作用。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇，其病因病機(jī)有虛實(shí)兩端，本虛包括氣血陰陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)有瘀血?dú)鉁?、寒凝等，故治療多以調(diào)整陰陽(yáng)，活血化瘀、行氣止痛、通腑降濁為主，本方除能調(diào)脂降黏之外，更顯活血醒神作用，即對(duì)冠心病有肯定療效外，更具有抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防TIA和缺血性腦梗死發(fā)生的良好前景?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，本品可增加心腦對(duì)缺血缺氧的耐受性，改善微循環(huán)，縮小梗死面積，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶活性，預(yù)防血栓形成，并可清除氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化和缺血再灌注損傷，有效調(diào)節(jié)血脂，降低血黏度，改變血液流變性的作用。

本研究顯示，心可舒組頸動(dòng)脈IMT和斑塊面積變小，血清TC、LDL水平顯著下降，HDL水平顯著升高，進(jìn)一步證實(shí)了心可舒確切的調(diào)脂作用。

本研究結(jié)果顯示，心可舒組治療后CRP、FIB、D－二聚體均明顯下降，心可舒對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制作用。在頸動(dòng)脈硬化斑塊病理形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)方面，治療組治療前后頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊面積等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心可舒對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化有治療作用，其功能可能與抑制炎癥反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

［1］ 陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管診斷治療學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：420－421.

［2］ Kim HY，Kim CJ，Rho TH，et al.Transesophagal echocardiographic detection of thoracic aortic plaque could noninvasively pre－dict significant obstaructive coronary disease［J］.Korean Jintern Med，1999，14（2）：20－26.

［3］ 張炳英，王紅，任莉，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20：243.

［4］ 陳灝珠.心臟病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1001－1019.