劉彩萍，張貴生

緩慢性心律失常是因竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙或其他原因，而產(chǎn)生的一種以心動(dòng)過(guò)緩為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，心電圖（ECG）和動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查對(duì)診斷具有特定的意義。治療上通常針對(duì)病因，應(yīng)用阿托品、麻黃素或異丙基腎上腺素等藥物治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用往往效果欠佳，且易發(fā)生副反應(yīng)，患者難以耐受，必要時(shí)安裝心臟起搏器，給患者帶來(lái)精神及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。2009年8月—2011年10月，我院應(yīng)用環(huán)磷酸腺苷葡甲胺（心先安，MAC）治療緩慢性心律失?；颊?3例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月—2011年10月我院收治的緩慢性心律失?；颊?6例，隨機(jī)分為兩組。MAC組23例，男14例，女9例；年齡30歲～87歲（63.4歲±4.6歲）；病程2周至3年；病態(tài)竇房結(jié)綜合征11例，竇性心動(dòng)過(guò)緩7例，交界性逸搏心律3例，竇房阻滯2例。對(duì)照組23例，男15例，女8例；年齡31歲～89歲（64.2歲±4.8歲）；病程3周至5年；病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩7例，交界性逸搏心律3例，竇房阻滯1例。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)血管、利尿、降壓、改善心功能等。MAC組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用MAC120 mg加入葡萄糖液（或生理鹽水）250mL靜脈輸注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。兩組均不使用抗膽堿能、擬腎上腺能神經(jīng)及其他抗心律失常藥物。觀察治療后臨床癥狀改善情況，比較ECG、Holter的改變，計(jì)算平均心率、最小心率。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，ECG心率≥55次／min，Holter平均心率≥50次／min，或提高10次／min以上；有效：臨床癥狀減輕，ECG心率≥45次／min，Holter平均心率提高5次／min～10次／min，無(wú)竇性停搏及快－慢綜合征發(fā)生；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，ECG、Holter心率無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖心率變化 對(duì)照組治療后24h總心率、平均心率和最小心率稍有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MAC組治療后24h總心率、平均心率和最小心率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，MAC組24 h總心率、平均心率和最小心率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后心率的變化（x ±s） 次／min

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況（見表2）

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況

2.3 兩組治療前后ECG變化（見表3）

表3 兩組治療前后心電圖療效比較

3 討 論

緩慢性心律失常是臨床上常見的一種以心動(dòng)過(guò)緩為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其主要機(jī)制是竇房結(jié)或房室結(jié)組織，由于發(fā)生退行性改變和纖維化，導(dǎo)致竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙，輕者臨床可沒(méi)有任何癥狀，嚴(yán)重者可引起重要器官損傷或心源性猝死，其預(yù)后較其他心律失常差，并且在治療上有一定難度，目前臨床上治療緩慢性心律失常以改善心肌供血，阿托品、麻黃素或異丙基腎上腺素等提高心室率，對(duì)癥支持治療為主，不僅副反應(yīng)大且療效持續(xù)時(shí)間短［1］，有的可根據(jù)患者情況安裝心臟起搏器，但由于價(jià)格昂貴，操作有一定難度，所以在大部分中小醫(yī)院實(shí)施有一定難度。

本研究通過(guò)應(yīng)用MAC治療緩慢性心律失常取得了較好療效，其有效率明顯高于對(duì)照組，心電圖改變和24h心率提高也明顯優(yōu)于對(duì)照組。目前認(rèn)為，MAC是非洋地黃類強(qiáng)心劑，是唯一用于臨床的第二信使藥，極易通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用［2］，可促使Ca2＋通道膜蛋白磷酸化，Ca2＋通道激活，使 Ca2＋內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)；可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加環(huán)磷腺苷（cAMP）的脂溶性和穩(wěn)定性，最大程度發(fā)揮cAMP的藥理作用；在體內(nèi)可發(fā)揮激素作用，改善細(xì)胞膜功能，促進(jìn)合成代謝，具有多種生物活性；可降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血缺氧的心肌，改善心功能［3，4］；研究表明［5，6］，MAC 可興奮竇房 結(jié)功能，提高自律性，改善竇房結(jié)P細(xì)胞的功能和改善傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮抗心律失常作用，且副反應(yīng)少，療效確切。本研究通過(guò)對(duì)23例緩慢性心律失常的臨床治療觀察對(duì)比，也說(shuō)明了在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用MAC，對(duì)于治療緩慢性心律失常是有益的，特別是對(duì)于心排血量不足，尚未或不能安裝起搏器的緩慢性心律失常患者，具有廣闊的治療前景。

［1］ 歐陽(yáng)璠.中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動(dòng)過(guò)緩56例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（4）：13.

［2］ 周洪富.環(huán)磷腺苷葡胺治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2003，2（6）：349－350.

［3］ 孫明.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（4B）：467－469.

［4］ 武勇，劉功儉.環(huán)磷腺苷葡胺在體外循環(huán)中對(duì)心肌的保護(hù)作用［J］.中國(guó)體外循環(huán)雜志，2008，6（2）：68－71.

［5］ 張殿恩，李相杰，劉素美.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常68例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（16）：3856－3857.

［6］ 章文杰，陳升，白萍.生脈注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療前后對(duì)竇房結(jié)功能的影響［J］.海峽藥學(xué)，2008，20（12）：130－132.