崔英坤，李孝芹

(山東省青州榮軍醫(yī)院，山東青州262500)

現(xiàn)代無抽搐電休克療法(MECT)是利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態(tài)下，應(yīng)用多功能、多參數(shù)監(jiān)測技術(shù)進(jìn)行的電休克治療，是目前精神病學(xué)中較為安全、并發(fā)癥較少的惟一物理治療手段［1］，同時(shí)也對(duì)麻醉管理提出了新的要求。2010年10月～2011年6月，我們將依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于精神疾病患者M(jìn)TCT中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期擬行MECT的精神疾病患者80例，男43例，女37例;年齡20～45歲，體質(zhì)量41～68 kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)。均符合 CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥48例、抑郁癥32例、躁狂癥6例、強(qiáng)迫癥4例;藥物治療效果不佳22例，有幻覺妄想癥狀35例，興奮行為紊亂13例，抑郁癥狀20例，強(qiáng)迫癥狀8例，亞木僵狀態(tài)4例。伴腦器質(zhì)性疾病、容易導(dǎo)致麻醉意外的疾病、嚴(yán)重軀體疾病者排除。將80例患者隨機(jī)分為依托咪酯組(A組)和依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼組(B組)各40例，兩組年齡、性別、體質(zhì)量及病情等比較差異無顯著性。

1.2 MECT麻醉方法 兩組MECT前30 min均予阿托品0.5 mg肌肉注射，入室后開放靜脈通路，A、B組分別予依托咪酯0.15～0.2 mg/kg及依托咪酯0.15～0.2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg靜注，藥物均經(jīng)肘正中靜脈于30 s內(nèi)勻速注畢。兩組均在眼瞼反應(yīng)消失后靜注琥珀膽堿1 mg/kg，1.5 min后行MECT，面罩給氧，待患者自然清醒。

1.3 指標(biāo)觀察 分別記錄麻醉前、電刺激前、電刺激后1 min、電刺激后5 min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR;觀察患者癲癇發(fā)作時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌抽搐發(fā)作情況及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 BP及HR 兩組麻醉后SBP、DBP、HR均較麻醉前明顯下降(P均＜0.05)，電刺激后1 min各指標(biāo)均較麻醉前明顯升高(P ＜0.05或 ＜0.01)，電刺激后5 min各指標(biāo)均與基礎(chǔ)值相似(P均＞0.05);B組電刺激后1 min各指標(biāo)均較A組顯著降低(P＜0.05或＜0.01)，電刺激后5 min兩組各指標(biāo)相似(P均 ＞0.05)。見表1。

2.2 癲癇發(fā)作時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及肌抽搐發(fā)作情況 兩組癲癇發(fā)作時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間差異均無顯著性(P均＞0.05);B組肌抽搐發(fā)生率顯著低于A組(P＜0.05)，見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng) A組發(fā)生惡心、嘔吐3例，嗜睡6例，頭痛10例，肌痛6例;B組分別為3例、7例、1例、0例，B組術(shù)后頭痛、肌肉痛發(fā)生例數(shù)明顯少于A組(P均＜0.05)。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR比較(n=40，ˉx±s)

表2 兩組癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和肌抽搐發(fā)作例數(shù)比較(n=40，ˉx±s)

3 討論

MECT是目前精神科的一項(xiàng)先進(jìn)、有效的物理療法，其利用鎮(zhèn)靜及肌松作用克服了傳統(tǒng)抽搐性電休克治療可能導(dǎo)致的缺氧、骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，亦利于患者克服對(duì)治療的恐懼感及提高療效和安全性。在整個(gè)治療過程中，患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，可避免抽搐引起的耗氧量增加，對(duì)老年及門診患者亦適用［2］，對(duì)藥物治療不理想者可明顯改善癥狀。依托咪酯為短效、速效催眠性靜脈麻醉藥。有研究發(fā)現(xiàn)其用于MECT可使腦氧代謝率及顱內(nèi)壓降低，從而抑制缺氧后的代謝亢進(jìn)，減弱電休克治療對(duì)腦血流量、糖利用、氧消耗增加的影響;還可不同程度降低抽搐發(fā)作閾值，增加發(fā)作時(shí)間，確保療效。琥珀膽堿為去極化肌松劑，作用時(shí)間短，應(yīng)用后患者自主呼吸恢復(fù)快。瑞芬太尼是一種合成的新型阿片類藥物，是芬太尼家族中的最新成員，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短等特點(diǎn)［3］，臨床常用于麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉。研究顯示，瑞芬太尼可抑制應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放［4］，減輕MECT治療引起的心血管反應(yīng)。本研究顯示，兩組麻醉后 SBP、DBP、HR均較麻醉前明顯下降，電刺激后1 min各指標(biāo)均較麻醉前明顯升高(尤以B組為著)，電刺激后5 min兩組各指標(biāo)均與基礎(chǔ)值相似;兩組癲癇發(fā)作時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間差異均無顯著性，B組肌抽搐發(fā)生率顯著少于A組;B組術(shù)后頭痛、肌肉痛發(fā)生例數(shù)明顯低于A組?？赡軝C(jī)制:瑞芬太尼可有效抑制MECT引起的高血壓與心動(dòng)過速等心血管反應(yīng)，有效降低術(shù)后頭痛、肌痛等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于MECT可減輕電刺激引起的心血管反應(yīng)，并減少肌抽搐及不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］吳強(qiáng)，李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(2):105.

［2］李冠軍，李華芳.老年期抑郁癥病人認(rèn)知功能特點(diǎn)和無抽搐電休克治療對(duì)認(rèn)知功能影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，25(9):679-681.

［3］畢小玲，尤啟東，陳莉.鹽酸瑞芬太尼的波譜學(xué)數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)分析［J］.藥學(xué)進(jìn)展，2003，26(6):26.

［4］Myre K，Raeder J，Rosturp M，et al.Catecholamine release during laparoseopic fundoplication with high and Low doses of remifentanil［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(3):267.