丁培霞

臨床路徑在急救中的應(yīng)用

丁培霞

（河南省漯河市中心醫(yī)院，漯河462499）

目的 探討臨床路徑在急救中的的應(yīng)用價值。方法 根據(jù)國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)治療指南以及我院工作實(shí)際制定了治療、護(hù)理各個環(huán)節(jié)的措施等，觀察組實(shí)施臨床路徑進(jìn)行救治，按照接診時間、接診措施和具體實(shí)施者進(jìn)行詳細(xì)的分工，對照組按照常規(guī)方法處理。結(jié)果 觀察組在1h內(nèi)確診57例，確診率為86.4%；大于12h確診9例，占13.6%，住院時間為（6.8±3.2）d，醫(yī)療費(fèi)用（16896.6±265.3）元；發(fā)生并發(fā)癥6例，占9.1%。對照組在1h內(nèi)確診28例，確診率為42.4%；大于12h確診38例，占57.6%，住院時間為（18.6±3.6）d，醫(yī)療費(fèi)用（35421.5±365.8）元；發(fā)生并發(fā)癥17例，占25.8%。2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑的診治和護(hù)理方法更科學(xué)、更符合急救特點(diǎn)。

臨床路徑；急危重患者；急救；應(yīng)用價值

臨床路徑（Clinical Pathway, CP）是在診療過程中對某種疾病的治療和護(hù)理所制訂的具體實(shí)施步驟[1]，按照這個步驟實(shí)施，可以達(dá)到最佳的治療效果和最節(jié)約的醫(yī)療開支。對待危重患者，制定嚴(yán)格的臨床路徑可以降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。為進(jìn)一步探討臨床路徑在急救中的的應(yīng)用價值，本文收集我院2010年1月至2012年2月應(yīng)用臨床路徑治療的56例急救患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2012年2月急救患者112例，其中男76例，占67.9%，女36例，占32.1%，男女之比為1.52:1。年齡8～81歲，平均56.9歲，隨機(jī)分成觀察組和對照組各56例。觀察組男38例，女18例，年齡8～80歲，平均56.8歲；對照組男38例，女18例，年齡9～81歲，平均57.0歲；2組患者在年齡、性別、疾病危重情況等方面無顯著性差異。

1.2 方法 根據(jù)國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine）治療指南[2]以及我院工作實(shí)際制定了治療、護(hù)理各個環(huán)節(jié)的措施等，觀察組實(shí)施臨床路徑進(jìn)行救治，對照組按照常規(guī)方法處理。見表1。

2 結(jié)果

2組患者確診時間、治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組在1h內(nèi)確診57例，確診率為86.4%；大于12h確診9例，占13.6%，住院時間為（6.8±3.2）d，醫(yī)療費(fèi)用（16896.6±265.3）元；發(fā)生并發(fā)癥6例，占9.1%。對照組在1h內(nèi)確診28例，確診率為42.4%；大于12h確診38例，占57.6%，住院時間為（18.6±3.6）d，醫(yī)療費(fèi)用（35421.5±365.8）元；發(fā)生并發(fā)癥17例，占25.8%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 急救患者急救路徑

表2 2組患者確診時間、治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表2 2組患者確診時間、治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

組別確診時間數(shù)I CU住院時間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(元)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(%) 0.5～1h ＞12h觀察組 57(86.4) 9(13.6) 6.8±3.2 16896.6±265.3 6(9.1)對照組 28(42.4) 38(57.6) 18.6±3.6 35421.5±365.8 17(25.8) P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 臨床路徑符合急救危重患者的急救要求 對于急危重患者，講究是治療速度，就是要求醫(yī)護(hù)人員在最短的時間內(nèi)給予正確的診斷與治療，實(shí)現(xiàn)挽救病人的目的。根據(jù)表2顯示，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），在住院時間、醫(yī)藥費(fèi)用和并發(fā)癥等方面，觀察組均明顯好于對照組。

3.2 臨床路徑可以有效提高臨床療效 通過臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員能夠做到心中有數(shù)，忙而不亂[3-4]，對每一步的治療和護(hù)理都十分清楚，縮短了確診時間和治療時間，減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，而且并發(fā)癥明顯減少，提高了臨床療效。

3.2 臨床路徑使工作更具程序化、標(biāo)準(zhǔn)化[5-7]臨床路徑有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中責(zé)任明確，職責(zé)分明，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大大提升了患者的滿意度。綜上所述，臨床路徑對于急救病人意義重大，可以在短時間內(nèi)明確診斷、及早治療，使醫(yī)護(hù)人員分工明確，職責(zé)分明，提高了臨床治療效果，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

[1] 盧章云.臨床護(hù)理路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3A):66.

[2] 趙敏,王玉君.臨床路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10):22.

[3] 崔巖,萬宏.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9A):6-8.

[4] 黃小瓊,陳燕燕,陳梅影.臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12A):3233.

[5] 呂玲玲.臨床快捷護(hù)理路徑在腦出血急救中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30 (4):606-607.

[6] 陳凌,盧海濤,王凱.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):1-2.

[7] 呂玲玲.臨床快捷護(hù)理路徑在腦出血急救中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2008, 30(4):606.

河南明確勞動能力鑒定中回避制度

[本刊訊] 河南省人力資源和社會保障廳近日公布《河南省勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家管理辦法》，在全省范圍內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干中選聘勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家，建立勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，并明確醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度。

據(jù)了解，隨著職工維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，勞動能力鑒定人數(shù)呈逐年上升趨勢。2011年，河南省參加勞動能力鑒定的職工人數(shù)為29301人，比2004年增加11914人。目前，河南省共有勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家2519人。今后，在河南，勞動者在工作中遇到受傷或患病等情況，并且與用人單位發(fā)生爭執(zhí)時，將由勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家作為第三方拿出科學(xué)結(jié)論，以維護(hù)用、務(wù)工雙方的合法權(quán)益，減少勞資矛盾。

按照規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生專家應(yīng)當(dāng)具備3年以上專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，有相關(guān)專業(yè)的高級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格，并掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識。由勞動能力鑒定委員會對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推薦的醫(yī)療衛(wèi)生專家進(jìn)行資格審查，對符合條件并經(jīng)培訓(xùn)合格者，頒發(fā)勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家聘任證書，聘任期為3年。

勞動能力鑒定委員會辦公室受理勞動能力鑒定申請后，將從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3～5名專家組成專家組對被鑒定人進(jìn)行鑒定。專家組提出初步鑒定意見，勞動能力鑒定委員會依據(jù)意見作出結(jié)論。

此外，河南還首次要求在進(jìn)行勞動能力鑒定時實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生專家回避制度。有下列情況之一的，醫(yī)療衛(wèi)生專家應(yīng)當(dāng)提出回避申請，經(jīng)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)后進(jìn)行回避：醫(yī)療衛(wèi)生專家與被鑒定人存在親屬關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生專家與被鑒定人存在利害關(guān)系，以及可能影響公正鑒定的其他情況。

（楊建宇 李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.019

1672-2779（2012）-16-0031-02

??楊燕平

2012-06-18）