尹 君 姚先杰 張 敏

張氏接骨膏治療脛腓骨骨折33例

尹 君 姚先杰 張 敏

（安徽省太和縣中醫(yī)院骨一科，太和236600）

目的 觀察張氏接骨膏在促進(jìn)骨折愈合中的作用。方法 將入選的67例患者按就診時(shí)間順序編號(hào)，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組2組，治療組33例，對(duì)照組34例，予以手法整復(fù)小夾板外固定后第3天，治療組外用張氏接骨膏貼敷，對(duì)照組不用任何藥物，分別觀察2組骨折X評(píng)分、骨密度改善情況，并進(jìn)行比較分析、評(píng)價(jià)。結(jié)果 張氏接骨膏有明顯促進(jìn)骨折愈合作用。

張氏接骨膏；骨折；中醫(yī)藥療法

隨著交通事故、建筑意外的增多，四肢骨折的發(fā)生率逐年上升，研究如何促進(jìn)四肢外傷骨折愈合，盡快恢復(fù)肢體功能，防止出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合，一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究中的張氏接骨膏是我院骨科老主任、安徽省名老中醫(yī)張連友醫(yī)師在中醫(yī)理論指導(dǎo)下創(chuàng)制的，在長(zhǎng)達(dá)10余年的臨床實(shí)踐中，被廣泛的應(yīng)用于骨科臨床中，取得了較為滿意的療效。為觀察張氏接骨膏治療骨折的療效，筆者從2010年1月至2011年12月間在門(mén)診就診的自愿行保守治療脛腓骨骨折患者進(jìn)行臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例患者，均來(lái)自安徽省太和縣中醫(yī)院骨傷科2010年1月至2011年12月期間的門(mén)診就診的自愿行保守治療脛腓骨骨折患者。患者年齡在18歲以上60歲以下，病程多在傷后0～72h內(nèi)，有明顯的外傷史；無(wú)并發(fā)癥的單純骨折，全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重；局部癥狀：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙、畸形、異?；顒?dòng)、骨摩擦音；可以明確骨折的診斷，可確認(rèn)骨折類型、移位方向、骨折端形態(tài)等局部變化，并排除病理性骨折。治療組與對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在性別、年齡、骨折部位上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》的脛腓骨骨折診斷[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮脛腓骨骨折患者。②骨折類型：無(wú)并發(fā)癥的單純骨折，全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重。③未經(jīng)其它內(nèi)服藥物、外敷藥物治療。④知情同意，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以下或60歲以上者；③對(duì)本藥物過(guò)敏或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；④合并有肝腎或心血管疾病或有不良影響的其它疾病者或長(zhǎng)期服用激素者；⑤病理性骨折、開(kāi)放性骨折、多發(fā)骨折伴有失血性休克或合并其他復(fù)合傷者。

1.5 研究方法 治療組于骨折復(fù)位外固定3天后開(kāi)始應(yīng)用張氏接骨膏，將藥膏溫化后貼敷于骨折部位，每3天更換1次，10次為1個(gè)療程。皮膚過(guò)敏、局部紅腫熱痛、孕婦及新生兒禁用。用藥期間禁服辛辣寒涼之品。對(duì)照組不用任何藥物，2組病人治療前后分別檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（肝功能、AKP、腎功能、鈣、磷）以及骨密度值，并以10d為一觀察期詳細(xì)記錄癥狀緩解程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要有骨折X線評(píng)分、骨密度等。分別于治療前、治療后10d、治療后20d，治療后40d，分別對(duì)患者進(jìn)行骨折X線評(píng)分；分別于治療前、治療后40d分別對(duì)患者進(jìn)行骨密度評(píng)價(jià)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①顯效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3。②有效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5，＜1/3。③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，2，3

2 2組表1 骨折X線評(píng)分[2]（±s）

2 2組表1 骨折X線評(píng)分[2]（±s）

注：2組X線評(píng)分采用t檢驗(yàn)，第10天、20天、40天比較有顯著性差異。（▲表示P＜0.05，▲▲表示P＜0.01）

組別 例數(shù) 治療前 第10天 第20天 第40天治療組 33 0.00±0.00 2.98±1.16▲7.48±2.22▲13.18±1.39▲▲對(duì)照組 34 0.00±0.00 2.37±1.13 6.28±2.05 11.84±1.80

表2 2組治療前后BMD的比較 （±s）

表2 2組治療前后BMD的比較 （±s）

注：2組BMD在治療40天后比較有顯著差異（P＜0.05）

組別 例數(shù) 治療前(mg/cm2) 治療40天后(mg/cm2)治療組 33 296.00±51.60 322.60±52.47▲對(duì)照組 34 282.10±69.83 307.23±72.61

表3 2組骨折療效比較 （例）

治療結(jié)果：2組骨折X線評(píng)分在治療后10d、治療后20d、治療后40d比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2組骨密度在治療后40d比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組療效與對(duì)照組比較有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故、建筑意外的增多，四肢骨折越來(lái)越多地發(fā)生在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?yán)重威脅了人類的健康，因此對(duì)骨折的研究越來(lái)越多地受到了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重視。所謂骨折是指骨或骨小梁的結(jié)構(gòu)連續(xù)性的中斷，同時(shí)可累及骨折部周?chē)能浗M織、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)等。骨折愈合是指骨折斷端的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)為愈合過(guò)程，最終結(jié)局是恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)與功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折損傷氣血，導(dǎo)致血液離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運(yùn)行不暢，瘀積不散。氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)閉塞是創(chuàng)傷骨折的病機(jī)核心。歷代醫(yī)家均把藥物外敷視為治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并且占有非常重要的地位。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合就是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣傷痛”，“形傷腫”，骨折損傷氣血、經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常，致“氣血凝結(jié)”。以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨作為治療骨折疾病的基本原則，是骨折修復(fù)的必用之法。張氏接骨膏是我院應(yīng)用多年治療骨折的外治藥，其遣方用藥嚴(yán)格遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治之法?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”。外治之法，藥物可直達(dá)病所?！坝酶噘N之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明[4-7]，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組織毛細(xì)血管的開(kāi)放量，改善循環(huán)，瘀血消散，代謝產(chǎn)物的清除加快。改善微創(chuàng)傷造成的血液流變學(xué)向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化。促進(jìn)骨折局部的血腫吸收，多核白細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為吞噬功能增強(qiáng)，血腫吸收機(jī)化加快。

張氏接骨膏由當(dāng)歸、羌活、五加皮、川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥、血竭、紅花、兒茶、自然銅等16味中藥組成。該方針對(duì)骨折損傷后血脈受阻，瘀血留滯經(jīng)絡(luò)，局部腫脹、疼痛或骨已接正，筋已理順，瘀血未凈，合而不堅(jiān)。方中乳香、沒(méi)藥、紅花、桃仁活血散瘀，行氣通經(jīng)；五加皮、兒茶祛風(fēng)濕，止痹痛，強(qiáng)筋壯骨；羌活、川烏、草烏祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛；當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，兼以消腫生肌止痛；自然銅散瘀止痛，接骨療傷；血竭活血療傷，止血生肌。諸藥合用可使腠理疏通，活血散瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。

骨折治療的目的，除恢復(fù)骨折端本身的生理位置，更主要的是恢復(fù)受傷肌體的生理功能，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求在整復(fù)骨折之后，盡早的功能鍛煉，盡可能地減少或避免關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合，這就要求在骨折端良好的復(fù)位基礎(chǔ)上，選擇療效好、使用方便的藥物直接局部用藥治療，縮短骨折的整個(gè)愈合過(guò)程。通過(guò)臨床觀察表明，治療組局部疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，它還可以明顯地改善血液循環(huán)，重塑骨結(jié)構(gòu)、提高骨骼力學(xué)強(qiáng)度、提高骨密度值、加速骨折愈合，不良反應(yīng)少，說(shuō)明張氏接骨膏是一種較好的治療骨折的外用藥物。其直接作用于局部，組方合理，療效確切，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，臨床尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.013

1672-2779（2012）-16-0023-02

??蘇玲

2012-06-27）