李倉霞 馬文濤 肖 文 薛海龍 陳曉慧 朱樂湖

2005年12月～2007年9月在寶雞市6所干休所和4個社區(qū)采用流行病學(xué)方法調(diào)查1126人，其中男652人，女474人，采用《簡易精神狀態(tài)量表》（MMSE）進(jìn)行篩查，癡呆診斷按照《國際疾病分類－10》中 Alzhimer病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，MMSE異常的判定標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分；ADL≥21分為異常，檢出阿爾茨海默病患者90例，其中52例完成了《臨床記憶量表》測定，余38例因合并精神障礙、聽力障礙、理解障礙或嚴(yán)重癡呆未能完成，現(xiàn)就其特征分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：病例組52例，其中男4例，女12例，年齡60～81歲，平均年齡（65.79±5.75）歲；文盲6例，小學(xué)16例，中學(xué)13例，高中11例，大學(xué)6例；排除血管性癡呆及其它癡呆。對照組：從流行病學(xué)方法調(diào)查的健康人群中隨機選取年齡、文化程度相當(dāng)、性別比例適當(dāng)?shù)?4例，其中男32例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡（65.86±6.48）歲；文盲4例，小學(xué)12例，中學(xué)7例，高中10例，大學(xué)11例。

1.2 MMSE和MQ測定 由二名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生先行《簡易精神狀態(tài)量表》（MMSE）測定，再采用中科院神經(jīng)心理研究所主編《臨床記憶量表》測試記憶商（MQ）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：對調(diào)查數(shù)據(jù)采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的χ2檢驗及t檢驗，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

病例組和對照組男女比率和文化程度比率的比較無明顯差異（p＞0.05），年齡比較無明顯差異（p＞0.05）。

2.2 病例組男女各項記憶指標(biāo)比較，僅無意義圖形再認(rèn)存在明顯差異（P＜0.01）。

表1 病例組男女各項記憶指標(biāo)比較（±s，n＝52分）

表1 病例組男女各項記憶指標(biāo)比較（±s，n＝52分）

注：與男性比較＊p＜0.01

項目 男（n＝40） 女（n＝12）MMSE 17.98±3.79 17.00±3.30 64指向記憶 6.80±4.52 7.58±6.80聯(lián)想學(xué)習(xí) 9.25±4.56 8.75±6.09圖像自由回憶 5.18±5.26 7.67±5.37無意義圖形再認(rèn) 10.93±7.04 4.92±7.39＊人像特點聯(lián)系 11.45±5.97 9.75±9.57 MQ 63.8±14.78 56.08±23.

2.3 病例組文化程度與MMSE和聯(lián)想學(xué)習(xí)的相關(guān)性分析見表2。

2.4 對照組男女間各項記憶指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）（表3）。

表2 病例組文化程度與MMSE、記憶指標(biāo)的相關(guān)性分析

表3 對照組男女各項記憶指標(biāo)比較（±s，n＝44分）

表3 對照組男女各項記憶指標(biāo)比較（±s，n＝44分）

測查項目 男（n＝32） 女（n＝12）MMSE 27.28±3.21 27.17±3.01指向記憶 13.66±5.47 13.42±4.61聯(lián)想學(xué)習(xí) 17.09±4.61 17.08±4.28圖像自由回憶 13.22±5.71 14.42±6.28無意義圖形再認(rèn) 18.28±6.98 21.00±4.86人像特點聯(lián)系回憶 17.84±4.67 19.92±6.23 MQ 93.03±10.46 92.25±12.16

2.5 對照組年齡、文化程度與各記憶指標(biāo)的相關(guān)性分析 年齡與MMSE、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)呈顯著負(fù)相關(guān)，文化程度與圖像自由回憶和人像特點聯(lián)系呈顯著正相關(guān)（表4、5）。

2.6 兩組MMSE和各項記憶指標(biāo)相比較均有明顯差異（P＞0.05）。

表4 對照組年齡與MMSE、各記憶指標(biāo)的相關(guān)性分析

表5 對照組文化程度與MMSE、各記憶指標(biāo)的相關(guān)性分析

表5 對照組文化程度與MMSE、各記憶指標(biāo)的相關(guān)性分析

MQ與文化程度的相關(guān)子數(shù)（r） －0.18 －0.09 0.14 0.45 －0.15 0.39 －0.MMSE 指向記憶 聯(lián)想學(xué)習(xí) 圖像自由回憶 無意義圖形再認(rèn) 人像特點聯(lián)系回憶24 p＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表6 兩組MMSE及記憶量表的各項記憶指標(biāo)比較（±s，分）

表6 兩組MMSE及記憶量表的各項記憶指標(biāo)比較（±s，分）

測查項目 病例組（n＝52） 對照組（n＝44）MMSE 17.75±3.74 27.25±3.13指向記憶 6.98±5.07 13.59±5.20聯(lián)想學(xué)習(xí) 9.13±4.89 17.09±4.47圖像自由回憶 5.75±5.34 13.54±5.82無意義圖形再認(rèn) 9.54±7.50 19.02±6.53人像特點聯(lián)系回憶 11.064±6.89 18.41±5.15 MQ 62.08±17.15 92.82±10.81

3 討 論

因重度癡呆患者無法完成《臨床記憶量表》的測試，故本研究主要針對的是輕到中度的阿爾茨海默?。ˋD）。既往研究認(rèn)為AD的記憶缺陷以外顯記憶損害出現(xiàn)最早，也最嚴(yán)重。外顯記憶指有意識地收集過去的信息（包括詞語材料和感官獲得的信息），提供關(guān)于客觀世界（語義記憶）和個人的（情景記憶）現(xiàn)實知識，回憶和再認(rèn)是外顯記憶的功能［1］，主要與海馬和顳葉的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)病例組男女無意義圖形再認(rèn)存在統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組則無此差異，分析可能的原因：無意義圖形再認(rèn)測試要求被試者以再認(rèn)的方式反映，提取識記的材料，而《臨床記憶量表》中的其它測試都以回憶或線索回憶的方式提取識記的材料，說明AD患者的再認(rèn)存在障礙，而回憶則無影響。情景記憶系統(tǒng)功能障礙既可以是學(xué)習(xí)新知識的能力受損，也可以表現(xiàn)為新近學(xué)習(xí)的信息不能提取，額葉對于信息的編碼較重要，額葉病變不僅導(dǎo)致錯誤的記憶并且使其情景記憶扭曲，額葉病變主要導(dǎo)致獲取信息有困難，而顳葉病變則表現(xiàn)為近記憶的再獲取障礙［2］，也證明AD患者的腦損害以顳葉為主，但男女性別差異可能提示在再認(rèn)方式方面存在不同，其機制有待深入研究。

病例組文化程度與MMSE呈顯著正相關(guān)，與以往研究相同［3］，但與聯(lián)想學(xué)習(xí)也呈正相關(guān)，在聯(lián)想學(xué)習(xí)測試中有容易和困難成對詞各6對，屬詞語性記憶，詞語性記憶是文字范疇的認(rèn)知過程，一般需要學(xué)習(xí)而獲得，不受時間、地點的限制，它的解剖基礎(chǔ)依賴于顳葉新皮質(zhì)，說明AD患者早期病理改變主要局限在顳葉新皮質(zhì)及海馬結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)與詞語性記憶障礙具有特異性聯(lián)系［4］。

對照組年齡與MMSE、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)呈顯著負(fù)相關(guān)，說明年齡是影響記憶的重要因素，記憶能力隨著年齡增加出現(xiàn)衰退，老年人與青年人在記憶過程中腦部激活有差別，有多個研究報道發(fā)現(xiàn)老年人在執(zhí)行詞語記憶的編碼、提取過程中雙側(cè)前額葉區(qū)比年青人出現(xiàn)更多的激活區(qū)，年青人的語言文字及空間的記憶活動表現(xiàn)為集中在左側(cè)額葉的激活［5］。近年來，利用f MR研究青年人和老年人情景記憶的差異，認(rèn)為老年人記憶力下降在一定程度上是對中顳葉的利用下降，記憶衰退和海馬的激活有關(guān)，Cabeza的研究小組發(fā)現(xiàn)在平均70歲的老年人組海馬在情景提取過程比平均年齡23歲的年青人激活減低［6］。語義記憶是人類一切知識的基礎(chǔ)，凡是語言、文字、概念、原則等知識與應(yīng)用，無不有賴于語義記憶，一般認(rèn)為AD患者以情景記憶為主，但從情景記憶障礙開始，語義記憶障礙也開始出現(xiàn)［7］。學(xué)習(xí)和記憶是腦的基本功能，學(xué)習(xí)是獲得新知識或新技能的過程，而記憶是將這種知識和技能編碼，儲存以后讀出的過程，隨著人類進(jìn)化，大腦學(xué)習(xí)和記憶的能力有顯著的進(jìn)步。在金絲雀的習(xí)鳴過程中發(fā)現(xiàn)有新的神經(jīng)元不斷替換陳舊的神經(jīng)元，說明學(xué)習(xí)在一定程度上引起神經(jīng)回路的改變，除海馬外，邊緣系統(tǒng)的其他結(jié)構(gòu)也參與近期的陳述性記憶［7］。早期學(xué)習(xí)所得的文化經(jīng)歷，除非在極端情況下是不容易退化的，我們認(rèn)識事物并獲得它的符號，當(dāng)我們閱讀時得到它的意思，將概念的知識轉(zhuǎn)化成所說的詞，這些心理過程有賴于我們自動地從語義記憶中獲取已存貯的信息，所以設(shè)想如果在幼年大腦生長發(fā)育的關(guān)鍵時期接受各種新知識新技能培訓(xùn)，有可能提高或改善學(xué)習(xí)記憶能力。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度與圖像自由回憶和人像特點聯(lián)系呈顯著正相關(guān)，也說明這一點。

AD組MMSE和《臨床記憶量表》的各項指標(biāo)與對照組比較均有明顯差異，說明AD患者記憶系統(tǒng)全面受損，記憶損害是其固有特征。

1 劉海洪，劉哲寧.老年癡呆患者的記憶缺陷.中國臨床康復(fù)，2005，9（28）：156.

2 Budson AE，Price BH.Memory：clinical disorders.In：Encyclopedia of life sciences.London：Nature Publishing Group，2002，529－536.

3 湯 哲，孟 琛，陳 彪.北京地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（8）：734.

4 Cabeza R，Cogmitive neuroscience of aging：contributions of functional neuroimaging.Scand J Psychol，2001，42：277－286.

5 張洪英，高歌軍，滕皋軍.阿爾茨海默病的情景記憶f MR研究.中國CT和 MR雜志，2007，5（3）：38.

6 Cabeza R，Daselaar SM，Dolcos F，et al.Task－independent and task－specific age effects on brain activity during working memory，visual attention and episodic retrieval.Cereb Cortex，2004，14（4）：364－375.

7 張東鋒，高佩芳，許冠蓀.學(xué)習(xí)與記憶及相關(guān)藥物研究進(jìn)展.中醫(yī)學(xué)報，2010，25（1）：179－182.