殷曉菁 胡玲玲 謝紅娜 彭 譽 趙 中

多發(fā)性硬化是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和脫髓鞘引起的慢性疾病，好發(fā)于年輕人，臨床上以緩解與復(fù)發(fā)為特征，并可能導(dǎo)致不同程度的生理和心理障礙。盡管到目前為止尚無治愈該疾病的藥物，但有效的免疫調(diào)節(jié)治療能減緩新癥狀的出現(xiàn)［1，2］。本研究對86例MS伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者進行研究，并對其相關(guān)因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例收集于2009年08月～2011年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院和無錫三院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者共86例，均符合McDonald診斷標準［3］，所有患者均行MRI連續(xù)和增強掃描確定病灶部位及數(shù)量。排除標準：有明顯認知功能障礙及語言理解和表達障礙，最近3個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素等影響精神活動的藥物，有精神病家族史。

MS組共86例，復(fù)發(fā)－緩解型67例，進展型（繼發(fā)－進展型（SP）、原發(fā)－進展型（PP）共19例，其中男32例，女54例，年齡14～62（34.6±5.1）歲；病程1月～35年，中位數(shù)6年。選擇85例健康志愿者為對照組。對照組年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻與MS組相匹配（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評價工具 擴展的殘疾狀況評分（EDSS）評價神經(jīng)功能缺損［4］，評分1～9分，按評分結(jié)果將殘疾程度分輕度（1～3.5），中度（4～6.5），重度（7～9）。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本：總分＜8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：總分＜7分為無焦慮，≥7分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥29分為可能有嚴重焦慮。以上所有抑郁焦慮障礙患者均符合中國精神障礙分類與疾病診斷標準第3版（CCMD－3）［5］。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件。組間比較應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗，多組間采用方差分析；以年齡、性別、病程、文化程度、EDSS為自變量，以抑郁評分為因變量，作多元回歸分析以明確各因素對抑郁的影響。

2 結(jié) 果

2.1 MS組患者的人口學(xué)與臨床特征 86例MS患者其中男32例（37.2%），女54例（62.8%）。復(fù)發(fā)－緩 解 型 （RRMS）67 例 （77.9%），繼 發(fā)－進 展 型（SPMS）和原發(fā)－進展型（PMS）分別17例（19.7%）和2例（2.3%）?；颊吣挲g14～62（34.6±5.1）歲，首次發(fā)病年齡12～65歲，平均發(fā)病年齡（28.7±8.9）歲。病程1月～35年，中位數(shù)6年。平均EDSS為3.1，其中輕度69例（80.2%），中度13例（15.1%），重度4例（4.7%）。

2.2 MS組患者抑郁焦慮障礙 86例患者中抑郁障 礙 45 例 （52.3%）。其 中 輕 度 抑 郁 24 例（27.9%），中度抑郁16例（18.6%），重度抑郁3例（3.5%），2例有自殺史，2例有自殺意念。伴發(fā)焦慮障礙28例（32.6%），其中肯定有焦慮者18例（20.9%），肯定有明顯焦慮者7例（8.1%），可能有嚴重焦慮者3例（3.5%），可能有焦慮者10例（11.6%）。抑郁伴焦慮者13例（26.7%）（表1）。

2.3 MS組不同類型患者抑郁焦慮障礙比較 MS活動期抑郁焦慮障礙的評分明顯高于非活動期（P＜0.01），EDSS評分重度者抑郁焦慮評分明顯高于輕中度（P＜0.01）。

表1 2組抑郁、焦慮發(fā)生率比較

表2 MS組不同類型患者抑郁焦慮障礙比較

2.4 MS抑郁焦慮相關(guān)因素分析

2.4.1 單因素分析 比較MS組抑郁與非抑郁患者的年齡、性別、受教育程度、疾病分類、是否活動期、EDSS評分等因素后顯示，女性、肢體功能損害程度與抑郁發(fā)生有關(guān)，差異具有顯著性（P＜0.05）。MS組焦慮與非焦慮患者在上述等因素中均無明顯差異。

2.4.2 多因素分析 以抑郁作為因變量（HAMD＜8定為0，≥8定為1），以年齡、性別、受教育程度、病程、疾病分類、是否活動期、EDSS評分等因素為自變量，進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)，EDSS評分、性別與抑郁障礙的發(fā)生有顯著相關(guān)（統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)），其他變量均無相關(guān)性（統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)大部分多發(fā)性硬化患者存在心理問題，其中以抑郁障礙最常見。未經(jīng)過系統(tǒng)治療的抑郁癥狀與患者的自殺意念、認知功能損害和免疫調(diào)節(jié)治療依從性差等有關(guān)，同時也是降低多發(fā)性硬化患者生活質(zhì)量的最主要因素。

MS合并抑郁焦慮障礙為許多學(xué)者所關(guān)注，也越來越多地受到臨床醫(yī)生的高度重視。隨訪流行病學(xué)調(diào)查顯示大約36%～54%的MS患者存在抑郁癥狀，階段性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為14%～57%，焦慮癥狀的階段性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為19%～34%［6］。本研究中 MS患者抑郁的發(fā)生率高達52.3%，中重度抑郁達到22.1%，2例有自殺史，2例有自殺意念；焦慮障礙發(fā)生率達到32.6%，中重度焦慮達11.6%。均明顯高于對照組（P＜0.01），提示MS患者中抑郁、焦慮發(fā)生率較高，與國外報道文獻一致［6］。抑郁焦慮障礙使患者治療依從性降低，明顯影響患者預(yù)后。早期識別、早期干預(yù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)MS患者病情活動期、病情處于進展期及嚴重殘疾程度均與抑郁焦慮的發(fā)生有關(guān)，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01），提示疾病的惡化對患者的情感有明顯影響，殘疾程度越重抑郁焦慮越嚴重。同時亦有研究認為抑郁障礙的發(fā)生與腦部病變有關(guān)，其中與額葉和邊緣系統(tǒng)明顯相關(guān)［7］。該處病變易致神經(jīng)功能缺損，加上疾病惡化，所以抑郁障礙發(fā)生率亦就增加。

通過對單因素和多因素相關(guān)與回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、EDSS與抑郁焦慮明顯相關(guān)。MS患者中女性抑郁發(fā)生率高于男性，但對焦慮發(fā)生率無明顯影響，有作者認為抑郁的發(fā)生與病灶、免疫反應(yīng)、女性心理承受能力較差等因素有關(guān)，而焦慮是MS患者對社會心理壓力所產(chǎn)生的一種反應(yīng)［8］。研究發(fā)現(xiàn)EDSS分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重，患者的生活自理能力就越差，自卑心理嚴重，從而促進抑郁障礙的發(fā)生。同時，抑郁可影響藥物的治療效果并使患者對治療缺乏依從性，間接造成病程遷延，減慢神經(jīng)功能恢復(fù)，更加重抑郁狀態(tài)或產(chǎn)生抑郁伴焦慮，甚至出現(xiàn)自殺意念和行為。

由于MS患者情感障礙的病因?qū)W機制非常復(fù)雜，與生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、正確有效治療及患者經(jīng)濟能力、照料者的態(tài)度等密切相關(guān)。雖然目前綜合醫(yī)院尤其是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)抑郁、焦慮障礙的認識有了明顯的提高，但對軀體疾病伴發(fā)情感障礙的早期識別、早期診斷、早期干預(yù)的決策還有待進一步在臨床工作中得以落實，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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