顧敏亮

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，啟東226200）

阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式療效比較

顧敏亮

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，啟東226200）

目的探究比較阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式的療效。方法所有患者除采取常規(guī)搶救措施外，在首次靜脈推注阿托品，肌內(nèi)注射解磷定后15min，第一組患者給予微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品；第二組患者給予靜脈滴注阿托品；第三組患者給予間隔靜脈推注阿托品。每組患者的阿托品給藥量均為4mg/15min。結(jié)果第一組患者達(dá)到阿托品化的時間為（137.6±25.2）min，治愈率為95%，中毒率為7.5%；第二組患者達(dá)到阿托品化的時間為（190.3±41.2）min，治愈率為80%，中毒率為20%；第三組患者達(dá)到阿托品化的時間為（252.8±55.1）min，治愈率為72.5%，中毒率為40%。三組患者達(dá)到阿托品化的時間、臨床治愈情況、出現(xiàn)阿托品中毒情況比較均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果，同時可以減少阿托品中毒情況的發(fā)生。

有機磷中毒；阿托品；微量泵；護(hù)理

有機磷中毒屬于有機磷類的常用農(nóng)藥中毒，常見的為敵敵畏、樂果、敵百蟲等中毒。急診常見經(jīng)口及呼吸道吸入有機磷而中毒，進(jìn)展迅速，若不及時治療，可危及生命。阿托品是常見的治療有機磷中毒的藥物，但其用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒[1]。因此，臨床上使用阿托品治療有機磷中毒需嚴(yán)格把握用量和給藥方式。我院臨床試驗3種不同的阿托品治療有機磷中毒的給藥方法，比較其療效及阿托品中毒的情況。本文選取臨床調(diào)查120例用3種不同方法給予阿托品來治療有機磷中毒的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有觀察病例均為我科2008年4月至2010年4月間收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，共120例。其中男性患者58例，女性患者62例；其中年齡最大的患者為50歲，年齡最小的患者僅為18歲，平均年齡為（27.4±6.2）歲；患者入院后均符合有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院時間將120例患者分成3組，3組患者在年齡、性別、有機磷中毒量和中毒時間等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法所有患者除采取常規(guī)搶救措施外，均給予解磷定和阿托品。具體措施為首次靜脈推注阿托品，肌內(nèi)注射解磷定；15min后，第一組患者給予微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品；第二組患者給予靜脈滴注阿托品；第三組患者給予間隔靜脈推注阿托品。每組患者的阿托品給藥量均為4mg/15min。各組內(nèi)、各組間患者的給藥量均無明顯差異，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)阿托品化指征為[2]：瞳孔較前放大，且不再回縮；面色潮紅；聽診肺部濕啰音顯著消失；患者輕微躁動不安，且心率加快可達(dá)120次/min左右?；颊咭话阍谑褂冒⑼衅?.5～4h之間達(dá)到阿托品化狀態(tài)。阿托品中毒指征為[3]：高熱；瞳孔極度放大，可達(dá)到虹膜邊緣；出現(xiàn)抽搐；嚴(yán)重躁動不安，甚則出現(xiàn)昏迷；雙肺聽診出現(xiàn)啰音，或咯出血性分泌物；心率由快逐漸變慢，呼吸由有規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則；上述癥狀在停用阿托品后能改善。

1.4 護(hù)理有機磷中毒的患者在搶救過程中，對病情觀察及護(hù)理極為重要，護(hù)理人員在臨床工作中，要注意掌握阿托品化后的各種反應(yīng)，尤其是要能準(zhǔn)確判斷阿托品化與阿托品中毒的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)各種癥狀及體征，及早與醫(yī)生溝通，有針對性的干預(yù)及預(yù)防，確保搶救成功率，降低死亡率。同時對躁動或不配合者，需與家屬加強溝通，取得理解與支持，讓我們的護(hù)理措施順利實施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占的比例。2組間恢復(fù)情況比較采用卡方檢驗，定a=0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，相反，若P＞0.05，則認(rèn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在不同的方式給予阿托品治療有機磷中毒時出現(xiàn)阿托品化、阿托品中毒案例、臨床治愈率等統(tǒng)計結(jié)果中，三組患者達(dá)到阿托品化的時間存在顯著差異（P＜0.05），臨床治愈情況比較存在顯著差異（P＜0.05），出現(xiàn)阿托品中毒情況比較存在顯著差異（P＜0.05）。如表1：

表1 3組患者阿托品化時間、治愈情況、阿托品中毒情況比較

3 討論

有機磷中毒嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床上一般采用聯(lián)合使用解磷定和阿托品的方法來治療有機磷中毒。阿托品需逐步給藥，直至患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。此時即應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，則提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。通過臨床試驗可知，采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品治療的效果（95%）要明顯好于采用靜脈滴注阿托品的治療效果（80%）或間隔靜脈推注阿托品的效果（72.5%）；同時，采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品所致的阿托品中毒率（7.5%）要明顯低于采用靜脈滴注阿托品所致的阿托品中毒率（20%）或間隔靜脈推注阿托品所致的阿托品中毒率（40%）。因此，臨床上采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果，同時可以減少阿托品中毒情況的發(fā)生。

[1]虎世升,楊根蔚,楊秀春.有機磷中毒治療中影響阿托品化的因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(3):161-162.

[2]劉丹鶴,劉文閣.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9): 79-80.

[3]賀建中,羅菊英,汪雨珠.微量泵輸注阿托品對有機磷中毒搶救的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):115-116.

[4]田靜.有機磷中毒阿托品化后患者的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2011,08:68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.046

：1672-2779（2012）-12-0066-02

：蘇玲

2012-04-11）