唐曉巖

（江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院，常州213000）

霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎90例

唐曉巖

（江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院，常州213000）

目的觀察普米克令舒、博利康尼霧化吸入在治療小兒毛細支氣管炎中的作用。方法觀察2008～2010年來我院門急診毛細支氣管炎患兒180例，隨機分為2組，每組各90例，分為治療組與對照組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療。結(jié)果患兒常規(guī)治療同時加用普米克令舒、博利康尼治療療效優(yōu)于常規(guī)治療，2組差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論毛細支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以普米克令舒、博利康尼霧化可縮短療程，療效好。

毛細支氣管炎；普米克令舒；博利康尼；霧化吸入療法

毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥。常為呼吸道合胞病毒，其他如流感病毒、腺病毒、副流感病毒也可引起。我們自2008～2010年采用普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療毛細支氣管炎，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選擇自2008～2010年門急診收治的毛細支氣管炎患兒180例為觀察對象，年齡3月至2歲，其中男103例，女77例，診斷均符合毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促，肺部可聞及哮鳴音及中濕啰音。將180例患兒隨機分為治療組（n=90），對照組（n=90）2組病例數(shù)、年齡、性別、病程均無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 方法2組均用抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、止咳等相同的綜合治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予普米克令舒、博利康尼氧噴吸入治療，用法為普米克令舒霧化溶液1ml/次（含布地奈德0.5mg），博利康尼溶液1ml/次（含硫酸特布他林2.5mg），氧噴吸入Bid，5～10min/次，療程5～7d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)以5～7d為1個基本療程作為最后觀察期限進行療效比較。治愈：治療5～7d患兒咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7d患兒咳嗽、喘憋、氣促緩解，肺部哮鳴音減少，濕啰音消失；無效：癥狀與體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

總有效率分別為：治療組97.8%，對照組84.5%，差異顯著（χ2=38.36，P＜0.01）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（n,%）

3 討論

3.1 毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急重癥，好發(fā)于冬春季，多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。毛細支氣管炎的病變部位主要在小氣道，由于嬰幼兒解剖生理特點，易患呼吸道感染，咳嗽排痰能力差，易造成氣道阻塞。近年研究發(fā)現(xiàn)毛細支氣管炎免疫學(xué)發(fā)病機制與支氣管哮喘類似[2]，即TH1/TH2亞群功能失調(diào)，細胞因子分化異常，TH1細胞功能下調(diào)，TH2細胞功能亢進[3]，分泌IL-4，IL-5和IL-6等增加。IL-4增多則B細胞合成IgE、IgG4增多，觸發(fā)I型變態(tài)發(fā)生，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難和喘憋。IL-5增多可誘導(dǎo)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。呼吸道合胞病毒在毛細支氣管炎中不僅存在著TH1/TH2免疫應(yīng)答的失衡，而且RSV感染后可導(dǎo)致趨化因子分泌增加[4]。因此，RSV感染可促進氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的發(fā)生[5]。

3.2 普米克令舒（布地奈德）是新一代的表面腎上腺皮質(zhì)激素，有較強的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎效果強，霧化吸入即可達到全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應(yīng)性，對受損的氣道有修復(fù)作用，而且可避免全身使用皮質(zhì)激素引起的副作用，博利康尼是β2受體興奮劑，能特異性興奮β2受體，松弛平滑肌，降低氣道阻力，增強粘液纖毛清除，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細胞、炎癥細胞釋放介質(zhì)。普米克令舒與博利康尼合用有協(xié)同作用，并可減少兩者的用量，從而減少藥物的副作用。

3.3 霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法之一，是以不同霧化器利用氣體對流原理將藥物撞擊成微小顆粒懸浮于氣流中吸入呼吸道，以達到治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，解除氣道痙攣，幫助稀釋痰液以達到祛痰平喘的局部治療目的。

總之，我們將普米克令舒、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，結(jié)果顯示可減少毛細支氣管炎反復(fù)喘息的發(fā)作，降低毛細支氣管炎發(fā)展為哮喘，療效確切，副作用小，簡單易行，故值得推廣和應(yīng)用。

[1]諸福堂,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1199.

[2]胡錫強.兒童免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:501-503.

[3]張劍琿,畢文術(shù),戴吉成.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎免疫發(fā)病機制的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(7):483-484.

[4]董琳,李昌崇,陳小芳.呼吸合胞病毒毛細支氣管炎血清TH2類細胞因子及粘附因子及粘附分子水平的研究[J].中華兒科雜志,2002,40(4):235-236.

[5]李昌崇,鄭吉善.毛細支氣管炎發(fā)展為哮喘的影響因素[J].中國實用兒科雜志,2006,21(4):245-248.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.017

：1672-2779（2012）-12-0027-01

：楊燕平

2012-04-16）