許毓國(guó)

（湖南省新寧縣回龍中心衛(wèi)生院，新寧422700）

聯(lián)合用藥治療房顫療效觀察

許毓國(guó)

（湖南省新寧縣回龍中心衛(wèi)生院，新寧422700）

目的探討靜脈注射胺碘酮和口服美托洛爾對(duì)房顫治療的有效性。方法60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各30例，對(duì)照組采用胺碘酮治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑美托洛爾治療，比較治療的有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果2組有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組對(duì)于控制心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)的心室率效果明顯，不良反應(yīng)無顯著差異。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫能較好的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律或減慢房顫時(shí)的心室率，臨床效果較好，適用心室率快的房顫的治療。

怔忡；心悸；胺碘酮；美托洛爾；心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的心律失常之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加。由于房顫導(dǎo)致患者心房功能嚴(yán)重受損，心室充盈量減少，心臟血液動(dòng)力學(xué)惡化，可引起心肌缺血和心力衰竭，具有很高的致死性。因此，需要盡早抗心律失常治療，控制房顫時(shí)的心室率，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，以保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少相應(yīng)的并發(fā)癥。胺碘酮和美托洛爾是臨床常用的治療心房顫動(dòng)藥物，胺碘酮對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律效果較好，而美托洛爾減慢心室率效果較好。本文對(duì)比分析二者聯(lián)合使用在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的臨床療效和安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2009年1月至2011年1月2年中各種心血管疾病引起的房顫患者60例。男性36例，女性24例；年齡48～80歲，平均年齡（63.1±8.2）歲。其中心肌梗死4例，高血壓20例，擴(kuò)張型心肌病3例，心臟退行性變5例，風(fēng)濕性心臟病13例，肺心病15例。60例患者心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。房顫發(fā)生時(shí)平均心室率為（144.61±13.45）次/min。血鉀水平（3.68±0.4）mmol/L。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，低血壓、重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重支氣管痙攣、嚴(yán)重肝、腎功能不全及甲狀腺功能低下患者。

1.2 方法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，年齡51～78（62.5 ±4.4）歲，單用胺碘酮治療，給予胺碘酮150mg溶于20mL生理鹽水中，房顫發(fā)生時(shí)首先靜脈給予胺碘酮150mg負(fù)荷量，然后以0.5～1mg/min持續(xù)靜脈滴注，若心率控制不理想，則間隔15～30min后再靜脈滴注75～150mg，追加負(fù)荷量2～3次。24h內(nèi)用藥總量小于1000mg，另給予常規(guī)治療。治療期間患者均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，記錄心電圖。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡52～80（63.6±4.8）歲，在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)加服美托洛爾25～50mg，每天2次。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能狀況、伴隨癥狀、用藥前平均心室率、用藥前平均血壓等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)價(jià)顯效為心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)較用藥前減少90%，有效為心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)較用藥前減少50%，達(dá)不到上述指標(biāo)為無效[1]。

2 結(jié)果

對(duì)照組有效12例（40%），顯效11例（36.7%），無效7例（23.3%）治療組有效14例（46.7%），顯效9例（30%），無效7例（23.3%），2組患者臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)的平均心室率與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組房顫患者用藥后心室率比較（±s）

2.2 不良反應(yīng)所有患者無心功能不全加重、甲狀腺功能減退等嚴(yán)重不良反應(yīng)。5例患者出現(xiàn)惡心、腹脹，治療后好轉(zhuǎn)。治療組2例患者用藥后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

房顫是臨床常見心律失常之一，具有很高的致死性，有研究顯示快速有效的控制房顫的心室率，可減少房顫的急性并發(fā)癥，改善長(zhǎng)期預(yù)后。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯效應(yīng)，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)[2]。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)；抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性[3]。其對(duì)房顫的療效較好，不良反應(yīng)低，已成為重癥心血管病合并房顫時(shí)的首選藥物，但是由于不能較快有效地降低心室率至目標(biāo)值，臨床上單用效果不理想。

美托洛爾屬于心臟選擇性β1-受體阻斷藥，它對(duì)β 1-受體有選擇性阻斷作用，可以限制鈣內(nèi)流，抑制心肌細(xì)胞興奮、傳導(dǎo)、收縮，減慢心率，可減少嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，大量研究顯示其對(duì)減少心臟病病死率有明顯作用[4]。為能迅速有效的控制房顫的心室率，我們?cè)陟o脈注射胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)用美托洛爾治療房顫。二者聯(lián)用能更好地轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律[5]。本文顯示，雖然聯(lián)合治療并不改變其臨床療效，但是對(duì)于控制心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)的心室率效果明顯，減少了相應(yīng)的并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。兩者聯(lián)合治療的不良反應(yīng)包括甲狀腺功能低下、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓，本研究顯示僅2例患者用藥后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，停藥后恢復(fù)正常，未誘發(fā)心功能不全，甲狀腺功能減退等嚴(yán)重不良反應(yīng)。與對(duì)照組相比無顯著差異。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫，能快速有效控制心律失常的心室率，較好地轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律，對(duì)緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，降低死亡率有較好療效，適用于快速型房顫的治療。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.010

：1672-2779（2012）-12-0018-02

：韓世輝

2012-04-12）