劉新霞

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉藥物的不斷更新，使微創(chuàng)技術(shù)在外科得到越來越廣泛的發(fā)展，尤其是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于全麻的誘導(dǎo)與維持，使行腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者能迅速蘇醒，但瑞芬太尼代謝迅速又可引起痛覺過敏，影響患者的身心健康。為此，本文研究舒芬太尼防治外科腹腔鏡術(shù)畢停用瑞芬太尼后痛覺過敏的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例，男36例，女24例，年齡18～70歲，ASAⅠ-Ⅱ級，有嚴(yán)重心腦血管疾病，長期服用阿片類藥物，有嚴(yán)重肝腎功能異常者，有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者排除?；颊唠S機(jī)分為A，B兩組。

1.2 方法 麻醉術(shù)前用藥，術(shù)前30min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，患者入室后建立靜脈通路。開始麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，瑞芬太尼 1μg/kg，丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg，維庫溴胺0.1～0.15 mg/kg，之后行氣管內(nèi)插管。術(shù)中麻醉維持為微泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)，丙泊酚3～5 mg/(kg·h)，術(shù)中視患者情況追加維庫溴銨。A組于手術(shù)結(jié)束前25min，靜脈注射舒芬太尼0.15μg/kg，術(shù)畢再次靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg。B組與術(shù)畢前25min，靜脈注射舒芬太尼0.25μg/kg。兩組患者均與術(shù)畢前10min停用丙泊酚，術(shù)畢停用瑞芬太尼，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測 ECG，HR，BP，SPO2，PETCO2。術(shù)畢常規(guī)阿托品0.5～1.5 mg，新斯的明1～3 mg，拮抗肌松藥的殘余作用。待患者自主呼吸恢復(fù)，呼之睜眼，并能做出相應(yīng)反應(yīng)，自主呼吸空氣情況下，SPO2達(dá)93%以上，撥除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 記錄 手術(shù)結(jié)束時自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)。以及拔管時間并且在拔管后記錄患者的疼痛程度(0分:無痛，1分:輕微痛，稍有不適，2分:比較疼痛，怕咳嗽，3分:劇烈疼痛，需鎮(zhèn)痛藥物治療)，以及患者術(shù)后30min，1 h需追加舒芬太尼的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在自主呼吸及意識恢復(fù)拔管時間上無明顯差異(見表1)

2.2 術(shù)后疼痛程度及術(shù)后30min，1 h需追加舒芬太尼的例數(shù)(見表2)。

由表可見，B組術(shù)后需追加舒芬太尼者有兩例，A組無，可見術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組略優(yōu)于B組，兩組患者自主呼吸，意識恢復(fù)和拔管時間比較(表1)。

表1 手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)時間(，min)

表1 手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)時間(，min)

分組 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù) 意識恢復(fù) 拔管時間A組30 4.87±2.31 7.46±2.15 11.68±2.8230 4.92±2.26 7.57±2.11 11.73±3.78 B組

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較(例)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點為對機(jī)體的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，但由于術(shù)中需要CO2人工氣腹及頭低位，對機(jī)體的呼吸和循環(huán)功能影響較大，麻醉具有特殊性。術(shù)中要求有良好的鎮(zhèn)痛與肌松，保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，術(shù)畢又要求患者蘇醒迅速，恢復(fù)完全，而瑞芬太尼是一新型U型阿片受體激動劑，清除率不依賴肝腎功能，主要代謝物經(jīng)腎臟排除，靜脈即時半衰期不隨靜脈輸注時間的延長而增加，作用時間短，消除快，手術(shù)后患者蘇醒迅速。而丙泊酚也是一種起效快，蘇醒迅速的靜脈麻醉藥，因此二者聯(lián)合加肌松藥用于腹腔鏡手術(shù)，是一理想組合。但由于瑞芬太尼的這種特性，是其在停藥后，鎮(zhèn)痛作用很快消失，而用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物起效也需要一定的時間，因此，停用瑞芬太尼之前，就必須考慮患者的術(shù)畢疼痛問題。而舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)，脂溶性高，起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，因此，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻手術(shù)結(jié)束前25min靜脈注射舒芬太尼(尤其是分次靜脈注射舒芬太尼)能有效防治腹腔鏡手術(shù)患者的急性疼痛。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民出版社，2003:525.

［2］李艷春.185例老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009.

［3］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價.中華麻醉學(xué)雜志，2003.

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