徐進(jìn)

古人云:“入水行舟，需思落足之處”。在現(xiàn)實(shí)生活中預(yù)算是做好每一件事的前提，只有通過精確的預(yù)算才能達(dá)到預(yù)期的目的，而怎樣正確地運(yùn)用好預(yù)算，確實(shí)是每一個經(jīng)濟(jì)管理者所必須具有能力。我作為一名經(jīng)濟(jì)管理者，對歷年來醫(yī)療預(yù)算進(jìn)行了總結(jié)，從中得出醫(yī)院的發(fā)展離不開對預(yù)算的管理，加強(qiáng)對預(yù)算的管理可規(guī)范醫(yī)療秩序，增加醫(yī)療收益。下面我就對預(yù)算的管理與醫(yī)院的發(fā)展談?wù)勛约旱膸c(diǎn)看法。

1 預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用

第一、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營決策的科學(xué)化，提高醫(yī)院綜合服務(wù)及盈利能力。醫(yī)院只有獲利才有生存與發(fā)展的可能。實(shí)施以目標(biāo)利潤為導(dǎo)向的醫(yī)院預(yù)算管理，必須把握醫(yī)療市場動向，著眼醫(yī)院全局，科學(xué)地進(jìn)行預(yù)測，努力使決策達(dá)到科學(xué)化，使醫(yī)院的行為符合醫(yī)療市場的客觀需求，更進(jìn)一步地提高醫(yī)院的綜合服務(wù)及盈利能力。第二、明確工作目標(biāo)，激發(fā)工作積極性。醫(yī)院歷來是以“救死扶傷”為主要目標(biāo)的事業(yè)性單位，而在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境下，醫(yī)院要生存就必須以利潤為目標(biāo)即目標(biāo)利潤。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者制定目標(biāo)所提出的主要設(shè)想和意圖，以及達(dá)到目標(biāo)應(yīng)采取的方法和激勵措施都明亮化，促使醫(yī)務(wù)人員想方設(shè)法從各自的角度為完成醫(yī)院的目標(biāo)利潤而努力工作。

2 預(yù)算本身存在的問題

第一、管理者的素質(zhì)對預(yù)算的影響。任何一個單位的管理者都有一個奮斗的目標(biāo)，而目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于管理者的素質(zhì)。預(yù)算是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程的體現(xiàn)，一個好的管理者對預(yù)算不僅能做出正確的判斷，還能創(chuàng)造一個好環(huán)境來維護(hù)預(yù)算的執(zhí)行。管理者的素質(zhì)能左右預(yù)算的方向，如管理者是否具有前瞻性、創(chuàng)新性、開拓性等。第二、預(yù)算執(zhí)行過程中軟豆腐現(xiàn)象，在實(shí)踐中，預(yù)算的執(zhí)行控制是最大的難點(diǎn)。在我國，考核和獎懲措施落實(shí)不到位已經(jīng)成了影響醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)無法很好實(shí)現(xiàn)的重要原因。在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)考核責(zé)任單位和責(zé)任人，并以考核結(jié)果對他們執(zhí)行獎懲時，被考核方過多地強(qiáng)調(diào)客觀因素對活動績效的影響，故意回避主觀方面的原因，考核方則常常參雜太重的個人情感去評價被考核方，使考核過程在“有色眼鏡”下進(jìn)行;或者考核后沒有配套的獎懲措施，缺乏應(yīng)有的激勵機(jī)制，使考核工作流于形式。預(yù)算指標(biāo)約束作用的喪失，可能便整個預(yù)算工作名存實(shí)亡。

3 預(yù)算的出路

3.1 預(yù)算編制改革 ①預(yù)算編制宜采用自上而下、自下而上、上下結(jié)合的參與性編制方法。在確立總體目標(biāo)的前提下再由各部門根據(jù)實(shí)際情況自下而上地正確反應(yīng)實(shí)際存在的問題，采取上下結(jié)合的方式制定出切實(shí)可行預(yù)算方案。②全面預(yù)算管理工作要建立單位、部門行政主要負(fù)責(zé)人責(zé)任制。全面預(yù)算管理離不開民眾，但民眾過多又會導(dǎo)致預(yù)算過程的混亂，不利于預(yù)算及時準(zhǔn)確的制定，有可能出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。而要所扼制這種現(xiàn)象就必須建立單位、部門主官負(fù)責(zé)制。這樣既有利于對預(yù)算的管理和各種意見收集整理，又有利于統(tǒng)一民眾意見，做到快、好、準(zhǔn)地完成預(yù)算的制定。

3.2 提高預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)密性和嚴(yán)肅性 在新的財(cái)政改革中，我們要強(qiáng)調(diào)一個問題，即淡化決算、強(qiáng)化預(yù)算。可能以后決算就是一道審計(jì)舊檔，而預(yù)算在各個具體項(xiàng)目的設(shè)置上事先經(jīng)過了專門委員會的充分討論、體現(xiàn)了公眾意愿，是極其嚴(yán)肅的，執(zhí)行起來也就非常嚴(yán)格，甚至基本上不留彈性。另外，在今后的預(yù)算執(zhí)行上將只見數(shù)字不見錢。

4 結(jié)論

加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算體制改革，用民主、公開、科學(xué)的方式進(jìn)行預(yù)算才能保證醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。而在預(yù)算管理中應(yīng)注意的是編制足以反映現(xiàn)實(shí)的預(yù)算，避免預(yù)算過于繁瑣;預(yù)算控制不是對現(xiàn)狀本身的控制，而是對發(fā)展趨勢的控制;預(yù)算責(zé)任必須落實(shí)到人;預(yù)算控制是激勵科主任的依據(jù)，是他們對預(yù)防偏差、糾正偏差所采取的措施。

［1］ 羅崇安.“皇糧”不足抓管理科學(xué)理財(cái)促保障.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，02.25;7(1):47-48.

［2］ 張?zhí)K.進(jìn)一步深化預(yù)算編制改革的思考.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，06.25，12(3):259.