李春麗

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指醫(yī)護(hù)人員接到呼救后，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，給予現(xiàn)場(chǎng)傷病員最有效的救護(hù)措施，而后安全、迅速地將傷員轉(zhuǎn)送到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治，有效挽救了患者的生命、減少傷殘。

1 重要性

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)時(shí)間觀要求極其嚴(yán)格，最佳急救時(shí)間為傷后12 h內(nèi)。心臟驟停的患者最佳搶救時(shí)間是4～6 min，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的黃金時(shí)間是30 min。對(duì)于危重患者而言，時(shí)間就是生命體現(xiàn)的淋漓盡致，院前急救十分重要。

2 特點(diǎn)

2.1 社會(huì)性、隨機(jī)性 院前急救往往涉及到社會(huì)各個(gè)方面，患者的呼救、重大事故和災(zāi)害的發(fā)生都充滿隨機(jī)性。如患者會(huì)在何時(shí)呼救，災(zāi)害會(huì)在何時(shí)發(fā)生都是一個(gè)未知數(shù)。因此，要求急救人員24 h堅(jiān)守崗位物資充備。

2.2 緊急性 緊急性表現(xiàn)在搶救時(shí)間上，要在第一時(shí)間保證對(duì)重危傷員進(jìn)行專業(yè)的救治。根據(jù)病情立即運(yùn)送或就地監(jiān)護(hù)治療。實(shí)行“救急.就地.就近.就患者愿意”的原則救治。

2.3 艱苦性 院前急救的艱苦性主要是指急救的環(huán)境條件差，除了惡劣氣候外還有道路狹窄等因素。趕赴現(xiàn)場(chǎng)時(shí)隨時(shí)攜帶急救箱，搶救后又要幫助搬運(yùn)傷病員。

2.4 復(fù)雜性 在院前急救中，需要面對(duì)各類學(xué)科的疾病而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。病種復(fù)雜多樣，病情難以預(yù)料。

2.5 急救人員要求的特殊性，作為急救工作人員，必須根據(jù)院前急救的實(shí)際工作情況，具備強(qiáng)健的身體以應(yīng)付體力強(qiáng)度大的院前急救工作，急救醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同時(shí)具有醫(yī)、技、護(hù)等較為全面、良好的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，已適應(yīng)操作的獨(dú)立性。

3 院前急救的原則

院前急救的目的是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，挽救并維持患者的基本生命，必須遵循以下原則。

3.1 院前急救道路交通事故要在事故現(xiàn)場(chǎng)放置有效的警示標(biāo)志，上下車時(shí)確定無(wú)其他車輛駛過(guò)時(shí)開(kāi)車門下車，以免被其他車輛撞傷;救護(hù)車要停在相對(duì)安全位置，并亮警燈，必要鳴笛警示。

3.2 在火災(zāi)、水災(zāi)毒氣泄漏、爆炸、兇殺現(xiàn)場(chǎng)等急救時(shí)，學(xué)會(huì)正確判斷周圍環(huán)境對(duì)自身傷害的可能性，同時(shí)請(qǐng)求消防、公安和有良好防護(hù)措施的人員幫助。

3.3 在急救患者時(shí)檢查要仔細(xì)，診斷要正確，治療要合理，避免誤診誤治，引起糾紛。

3.4 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡的患者要進(jìn)行仔細(xì)檢查，要盡可能地判斷患者死亡原因，并做心電圖證實(shí)心搏已停止，有復(fù)蘇指征者要進(jìn)行心肺復(fù)蘇;對(duì)拒絕治療和拒絕送醫(yī)院者，做好患者、家屬和現(xiàn)場(chǎng)人員的簽字工作。

3.5 掌握救命第一，救傷第二原則 對(duì)于復(fù)雜外傷的患者應(yīng)以搶救生命為主。先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷。

3.6 就地取材，就地固定 院前急救常是在缺醫(yī)少藥，無(wú)齊備搶救器材的情況進(jìn)行的。因此，要機(jī)動(dòng)靈活地在現(xiàn)場(chǎng)尋找替代品:如用木板.棍棒等臨時(shí)固定，未做固定原則上不應(yīng)搬動(dòng)。

3.7 妥善保留標(biāo)本 用無(wú)菌巾將離斷的肢體或器官等包好放入完好的塑料袋內(nèi)，以降低斷離肢體的代謝，斷離的近端用無(wú)菌敷料加壓包扎，避免用鉗子盲目亂夾。

3.8 搬運(yùn) 是最容易出現(xiàn)意外的階段，不正確的搬運(yùn)和運(yùn)輸方式可造成傷病員的二次損傷，一定與患者或家屬做好有效溝通，讓醫(yī)護(hù)人員和家屬共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)外傷患者要現(xiàn)場(chǎng)固定后再搬運(yùn)，對(duì)脊柱損傷的患者要保持頭.頸.胸.腹.和骨盆在同一直線上。對(duì)內(nèi)科腦出血患者須頭偏向一側(cè)，如有嘔吐物誤吸或呼吸道分泌物較多致氣道阻塞時(shí)，立即吸痰暢通氣道。

3.9 轉(zhuǎn)送 轉(zhuǎn)送時(shí)救護(hù)車行駛要平穩(wěn)，逆向行駛時(shí)要不停鳴笛提醒對(duì)面車輛注意，不可與其他車輛爭(zhēng)道搶道。行駛過(guò)程中應(yīng)用注射藥物治療時(shí)，要避免安瓶和針頭刺傷或劃傷醫(yī)務(wù)人員。救護(hù)車內(nèi)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不得坐在駕駛室內(nèi)，需在車廂內(nèi)陪護(hù)患者。中途救護(hù)車有故障或行車事故時(shí)，要對(duì)患者采取有效的急救措施。

4 急救時(shí)意外事故的預(yù)防

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行院前急救醫(yī)療規(guī)范，依法行醫(yī)。

4.2 不斷提高急救人員素質(zhì)，在心理上要求沉著、冷靜、快而穩(wěn)。忙而不亂，在業(yè)務(wù)上要求知識(shí)全面，技能精湛。

4.3 不斷加強(qiáng)技能培訓(xùn)和急救醫(yī)療安全教育，避免各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.4 保持急救車輛的完好，規(guī)范急救設(shè)備、藥品的配置，保持急救工作的延續(xù)性，并不斷提高急救的有效性和安全性。

4.5 突發(fā)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)不明時(shí)，急救人員不能貿(mào)然進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)以免造成不必要的傷害。

4.6 必要時(shí)請(qǐng)與110、119、122人員或現(xiàn)場(chǎng)其他相關(guān)人員協(xié)助搶救患者。

［1］ 《院前急救全程安全性討論》，周進(jìn)科-《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》.

［2］ 《淺析院前急救》，冉航燕-《實(shí)用醫(yī)技雜志》.