程靜

以胃脘部不適或進(jìn)食后胸骨區(qū)梗阻感就診的老年人多，一般情況下均行上消化道鋇餐檢查。通過回顧性分析我院40例數(shù)字化胃腸鋇餐檢查圖像，結(jié)合食道周圍解剖，分析食管走行迂曲的原因，以及生理性迂曲與異常病變相鑒別的要點。

1 資料與方法

1.1 2011年1月至11月，40例有消化道癥狀老年患者，其中女28人，男12人，年齡56～83歲，平均65歲。臨床癥狀有消化不良，食欲下降，胃脘部不適，疼痛，進(jìn)食后梗阻感。

1.2 方法 采用數(shù)字胃腸機進(jìn)行鋇餐檢查，重點觀察食管，吞鋇后令患者采取右前斜位、左前斜位、仰臥正位，在透視下點片。觀察分析食管位置及走行情況，管壁、黏膜。

1.3 CT掃描 采取仰臥掃描，胸部未見占位性病灶，食管周圍未見腫塊影，食管、降主動脈位置正常，無移位表現(xiàn)。

2 結(jié)果

食管走行正常27人;食管中下段后緣淺壓跡3人，深度在2～6mm，長度在2～4 cm，壓跡段食管管腔稍變窄，鋇劑下行稍緩慢;食管中下段向左前方移位且后緣有外壓性切跡8人，推移食管向左前方移位在1～5 cm，波及食管長度約在2～9 cm，迂曲段食管變窄，食管鋇劑通而不暢，滯留，整段食管柔順，壁光滑，黏膜規(guī)整，無僵硬表現(xiàn);不恒定壓跡2人，壓跡可深可淺，鋇劑通過稍緩，壓跡在變換體位時可消失，鋇劑通過正常。

3 討論

食管的頸段及上胸段后方貼近脊柱，脊柱與食管之間含為少量疏松結(jié)締組織的食管后間隙。從第4到第7胸椎節(jié)段，食管后方的疏松結(jié)締組織內(nèi)有胸導(dǎo)管、奇靜脈、右側(cè)肋間動脈等結(jié)構(gòu)，將食管與脊柱分開。以下食管漸偏左，并向前離開脊柱而位于降主動脈的前方。胸段食管的左側(cè)由上而下有左鎖骨下動脈、主動脈弓、降主動脈。直至胸7以下，食管與左側(cè)縱膈胸膜間僅有奇靜脈相隔，食管右側(cè)緊貼縱膈胸膜，在肺門以下食管的右側(cè)及后面均覆蓋有縱膈胸膜，并在食管后方胸膜反折構(gòu)成食管后隱窩。

食管胸段位于后縱隔內(nèi)，在其行程中與周圍許多組織器官相連接，食管鄰近結(jié)構(gòu)的異?？蓪?dǎo)致食管行徑改變或局部受壓移位，出現(xiàn)食管正常壓跡的擴大或異常壓跡［1］。如食管前緣由上而下有三個正常生理壓跡，即主動脈結(jié)壓跡、左主支氣管壓跡、左心室壓跡。食管與降主動脈間有纖維組織相連，因而食管隨迂曲的降主動脈向左后走行，多呈反“C”形或反“S”形彎曲，在橫膈裂孔上方食管跨過降主動脈形成局部管腔受壓變窄，黏膜完整但會隨之彎曲［2］。此表現(xiàn)與本組病例多幅圖像所提供的信息相吻合。

降主動脈迂曲致食管移位還需與縱隔內(nèi)病變引起的改變相鑒別，如縱隔炎、明顯縱隔淋巴結(jié)增大等。①縱隔炎累及食管:侵及肌層、黏膜層時可見食管痙攣、黏膜增粗，偶有潰瘍或瘺管形成，炎癥后期可轉(zhuǎn)為食管纖維瘢痕狹窄，表現(xiàn)為與正常交界處漸行第較長的向心性狹窄段，管腔較規(guī)則，多發(fā)生在食管中段。②縱隔淋巴結(jié)增大:多為結(jié)核性，與食管貼近的淋巴結(jié)是氣管隆突下組及右肺下韌帶處，單純壓跡呈均勻弧形，黏膜隨之彎曲，但不少腫大淋巴結(jié)與管壁有粘連，則壓跡弧度可較平直或邊緣毛糙。

綜上所述，食管中下段外壓性切跡或迂曲移位，管徑變窄，鋇劑通過不暢，通過觀察食管的柔順度、管壁有無破壞、黏膜有無粗大中斷等表現(xiàn)，則可判斷是良性的降主動脈迂曲所致或是縱隔內(nèi)病變所致。在工作中，食管中下段后緣壓跡及移位，在中青年中較少見，在老年人群體中則較常見，這與老年人隨著年齡的增長，胸部食管周圍結(jié)締組織逐漸變得疏松，胸內(nèi)心大血管主動脈走行逐漸迂曲有關(guān)，且結(jié)合臨床癥狀，此類進(jìn)食后胸骨后區(qū)梗阻感明顯，故有梗阻感患者，鋇餐檢查需重點觀察食道。

附圖:

［1］尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995:36.

［2］馬仁生.主動脈性食管狹窄的臨床X線表現(xiàn).實用放射學(xué)雜志，1997，13(11):691.