胡江飚 徐永遠 李浙成 賴長春 胡智星

(永康市第一人民醫(yī)院,浙江 永康 321300)

動脈粥樣硬化是累及多處血管的系統(tǒng)性病變,近幾年頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、踝臂指數(shù)(ABI)已成為反映全身動脈粥樣硬化病變的觀察指標。本文旨在探討冠心病與這兩項指標以及這兩項指標之間的相互關(guān)系,以期對冠心病的早期預測及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2010年3月本院心內(nèi)科行冠脈造影的患者納入研究對象。入選標準:年齡≥40歲,胸痛疑診為心絞痛或AMI病情穩(wěn)定2周后行選擇性冠脈造影者。排除標準:器質(zhì)性心臟瓣膜病、擴張型心肌病、慢性感染急性期、腫瘤、嚴重肝腎疾病、血液透析者、間歇性跛行伴下肢和腳趾紫紺者、血液病患者以及手術(shù)前4周全劑量抗凝劑治療患者。共115例,其中男78例,女 37例,年齡40～80歲,平均(62.3±10.9)歲。左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈一支或多支病變狹窄≥50%的患者作為冠心病組,本組68例;冠脈造影正常的非冠心病患者作為冠脈正常組,本組47例。兩組間臨床基線情況比較無顯著性差異(P＞0.05),見表 1。

1.2 方法 入院時了解所有患者有無吸煙、飲酒情況,測定血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。冠脈造影前1周內(nèi)采集血標本,應用標準方法測量空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B、空腹胰島素、尿素氮、肌酐、尿酸,超聲測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)以及踝臂指數(shù)(ABI)。頸動脈IMT的測定由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師專人測量,采用PHILIPS-iU22心腹兩用全身型超聲顯像儀,探頭頻率高頻3～11MHz。用高頻探頭置于頸部縱橫掃查,仔細觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈,清楚顯示左右頸總動脈和頸內(nèi)動脈,于頸總動脈分叉前1cm處測量頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度。動脈硬化斑塊標準:局部隆起、增厚、向管腔內(nèi)突出、厚度≥1.2mm。踝臂指數(shù)(ABI)由專人測量,并不知曉其他檢查結(jié)果,采用日本科林公司生產(chǎn)的無創(chuàng)動脈硬化測量儀。ABI測量采用標準仰臥位測量兩側(cè)踝部和上臂收縮壓,單側(cè)ABI測量為該側(cè)踝動脈收縮壓和雙側(cè)肱動脈最高值之比,取兩側(cè)ABI低值作為該患者的ABI值。安靜狀態(tài)下ABI值＜1.1為異常。

表1 兩組臨床基線情況比較()

表1 兩組臨床基線情況比較()

項 目 冠脈正常組(n=47) 冠心病組(n=68)女/男 16/31 22/46年齡(歲) 61.4±11.3 62.9±10.7吸煙(%) 15(31.90) 23(33.82)飲酒(%) 9(19.10) 15(22.06)收縮壓(mmHg) 138.36±22.75 136.82±23.02舒張壓(mmHg) 78.3±10.13 77.08±11.65心率(次/min) 76.8±10.3 77.89±14.31 BMI(kg/m2) 24.71±2.85 24.47±3.35

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)用()表示,兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗,多組間均數(shù)比較采用方差分析,兩組構(gòu)成比差異采用 χ2檢驗,兩因素之間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 生化及實驗室指標比較 兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、血尿酸、頸動脈IMT、ABI差異有顯著性意義(P＜0.05或 P＜0.01),其他指標差異均無顯著性意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組生化及實驗室指標比較()

表2 兩組生化及實驗室指標比較()

與冠脈正常組比較*P＜0.05,**P＜0.01

項 目 冠脈正常組(n=47)冠心病組(n=68)血糖(mmol/L) 5.13±1.06 5.86±2.03*餐后2小時血糖(mmol/L) 7.20±1.84 8.30±3.12*總膽固醇(mmol/L) 4.12±1.07 4.22±1.03三酰甘油(mmol/L) 1.84±0.90 1.93±1.06低密度脂蛋白(mmol/L) 2.53±0.85 2.61±0.78高密度脂蛋白(mmol/L) 1.10±0.27 1.18±0.32載脂蛋白A(g/L) 1.13±0.21 1.19±0.28載脂蛋白B(g/L) 0.79±0.26 0.82±0.23空腹胰島素(mU/L) 7.44±3.21 6.86±3.67尿素氮(mmol/L) 5.25±1.77 6.12±5.35肌酐 (μ mol/L) 88.04±20.37 90.08±32.04血清尿酸 (μ mol/L) 317.48±94.94364.08±108.55*頸動脈IMT(mm) 1.12±0.61 1.58±0.87**ABI 1.19±0.07 1.03±0.09**

2.2 頸動脈IMT與ABI的相關(guān)性分析 冠心病組頸動脈 IMT與ABI呈負相關(guān)(r=-0.538,P＜0.01),冠脈正常組兩者之間無顯著相關(guān)性(r=-0.106,P＞0.05)。

3 討 論

動脈粥樣硬化是全身性、連續(xù)性疾病,除了累及冠狀動脈、腦動脈外,還常累及全身其它動脈。頸動脈常被看作是反映全身動脈粥樣硬化病變的窗口,頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)是指頸動脈內(nèi)膜和中膜平滑肌層的厚度,在一定程度上可以反映全身動脈粥樣硬化病變的范圍和程度。本研究中冠心病組頸動脈IMT明顯高于冠脈正常組(P＜0.01),支持頸動脈內(nèi)中膜厚度異常與冠狀動脈粥樣硬化之間有一定聯(lián)系的說法。Amato等[1]經(jīng)頸動脈超聲與經(jīng)冠脈內(nèi)超聲(IVUS)研究表明,頸動脈IMT與冠狀動脈IMT顯著正相關(guān),頸動脈IMT增厚是冠狀動脈粥樣硬化進程的早期標志,不斷增厚的頸動脈IMT能較好地預測心血管事件發(fā)生,頸動脈IMT每增加0.1mm,急性心肌梗死的危險就增加10%～15%。與經(jīng)皮冠狀動脈造影比較,經(jīng)頸動脈超聲檢測動脈內(nèi)膜-中層厚度具有無創(chuàng)、易重復、價廉等優(yōu)點,可廣泛用于動態(tài)觀察、追蹤動脈粥樣硬化的進展與消退[2-3]。

ABI是下肢踝動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值,是診斷外周動脈疾病(PAD)的最佳無創(chuàng)指標,ABI目前已經(jīng)成為動脈粥樣硬化新的危險預測因子,ABI值越低,提示冠狀動脈病變越嚴重,預后越差[4-6]。同樣,ABI對于亞臨床心臟病患者也具有預測意義,文獻測定6570例無冠心病證據(jù)的研究對象,發(fā)現(xiàn)男性ABI＜1.10,女性ABI＜1.0都預示著機體動脈粥樣硬化以及未來發(fā)生心血管事件的危險將增加[7]。本研究冠心病組ABI低于冠脈正常組(P＜0.01),也證實了冠狀動脈粥樣硬化與ABI之間的關(guān)系。但測量ABI沒有統(tǒng)一的標準,因此用于判斷動脈粥樣硬化嚴重程度尚存在局限性。

目前,國內(nèi)有關(guān)頸動脈IMT和ABI與冠脈病變的研究已較多,但對頸動脈IMT與ABI的關(guān)系研究相對較少。本研究對冠心病患者的頸動脈IMT與ABI兩者的關(guān)系進行了研究,結(jié)果顯示冠心病患者的頸動脈IMT與ABI呈負相關(guān)(P＜0.01),這提示冠心病患者同時患頸動脈硬化和外周動脈硬化的可能性很大,當發(fā)現(xiàn)有外周動脈硬化時就應該行抗動脈粥樣硬化的治療,以便降低各種心腦血管事件的發(fā)生率。

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