段建華

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

慢性功能性便秘是臨床便秘的常見病因,而慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)為功能性便秘的常見類型,約占45.5%,其臨床特點為排便次數(shù)減少、無便意、排便困難和糞質(zhì)堅硬。目前尚未知其明確病因。患者需要長期使用瀉藥維持排便,增加了毒副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺治療對多種功能性胃腸疾病,如功能性消化不良、功能性燒心、腸易激綜合征等均有良好的治療效果及安全性[1],且國內(nèi)外學(xué)者亦將針刺用于治療功能性便秘,取得了不同的治療效果。經(jīng)皮穴位電刺激(Han's acupiont nerve stimulation,HANS)是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)到治療作用的電療方法,具有操作簡單、無損傷等優(yōu)點。作者選擇2007年8月～2011年12月本院32例慢傳輸型功能性便秘患者,采用HANS治療,并觀察其療效及對結(jié)腸傳輸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇64例慢傳輸型功能性便秘患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)均經(jīng)鋇劑灌腸、腸鏡檢查排除了消化道器質(zhì)性病變;(3)詳細(xì)詢問病史并作生化等檢查排除對胃腸道功能有影響的系統(tǒng)性疾病;(4)經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗及肛門直腸測壓確診為慢傳輸型功能性便秘;(5)患者知情同意,并自愿接受該治療。64例慢傳輸型功能性便秘患者以機(jī)械法隨機(jī)分為治療組(HANS組)32例與對照組(福松組)32例。HANS組:男 12例,女 20例,年齡(42.2±14.6)歲,病程(7.9±6.1)年。對照組:男 11例,女21例,年齡(44.4±15.3)歲,病程(8.2±8.3)年。兩組病程、年齡、性別等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 (1)HANS組:選用一對自粘皮膚電極貼背部的“大腸俞”,另一對電極貼下肢的“足三里”,兩對電極分別與雙通道電腦中頻治療儀(型號:YKL-D型,北京益康來科技有限公司)相連,刺激強(qiáng)度從0 mA開始逐漸加大電流,一般到5～6 mA時受試者有輕微感覺,達(dá)到可以耐受而不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度為準(zhǔn)(約為10～30 mA)。每次治療30分鐘,每周治療5天,療程4周;(2)福松組:福松(博福-益普生制藥有限公司)每次10g水化后服用,2次/d,療程4周。患者每周消化科門診隨訪。治療4周后,按照患者意愿行結(jié)腸通過時間(colonic transit time,CTT)檢測。方法如下:研究對象于檢查前1周停用一切可能影響消化道功能的藥物。于檢查前1天上午早餐后8時許口服20粒不透X線標(biāo)志物鋇條,然后每隔24小時攝腹部X線平片一張至第3天,如80%以上標(biāo)志物已從腹部平片上消失就停止攝片,否則每24小時攝片一張直至第7天?？筛鶕?jù)腸管氣體輪廓判斷腹部標(biāo)志物的分布,缺乏清晰輪廓則采用Arhan等[3]的讀片方法,從第十二胸椎棘突向第五腰椎棘突作連線A(腹正中線),再從第五腰椎棘突下緣向右骨盆出口作連線B,以及從第五腰椎棘突下緣向左髂前上嵴作連線C,將全結(jié)腸及肛門直腸分為右半結(jié)腸區(qū)(RC)、左半結(jié)腸區(qū)(LC)以及乙狀結(jié)腸直腸區(qū)(SR)三個區(qū)域(圖1),每次拍片記錄存留在腸道內(nèi)的標(biāo)志物數(shù)量及其分布,各區(qū)標(biāo)志物的滯留情況按Hinton法[4]計算全結(jié)腸通過時間,各分段結(jié)腸通過時間采用Arhan法[3],采用以下公式CTT=1.2∑ni,其中i之表示服用標(biāo)志物的天數(shù),n代表第i天在指定區(qū)段內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)量。

圖1 結(jié)腸通過時間檢測中全結(jié)腸及肛門直腸的分區(qū)

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪或電話聯(lián)系,記錄患者HANS治療或服藥2周及4周:(1)自發(fā)性排便次數(shù);(2)大便性狀改變;(3)結(jié)腸傳輸時間;(4)伴隨癥狀:腹痛、腹脹、無便意感等;(5)服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 大便次數(shù)正常標(biāo)準(zhǔn)為3～21次/周。大便性狀改變參照Bristol大便性狀圖譜分型如下:1型,分散的硬塊,類似堅果,難以通過;2型,呈臘腸狀,但為多塊;3型,呈臘腸但在其表面有裂縫;4型,呈臘腸狀或蛇狀,表面光滑且軟;5型,軟的團(tuán)塊有清楚的邊緣(易于通過);6型,絨毛片狀且有碎邊,軟糊狀糞便;7型,水樣,無固體糞便。4-5型為正常,其余為異常。伴隨癥狀的緩解是指便秘伴隨癥狀評分在治療2周和4周末較治療前減輕的患者數(shù)與治療前有此癥狀患者數(shù)之比。藥物不良反應(yīng)評價:按照我國衛(wèi)生部2011年7月1日起施行的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》進(jìn)行評價,不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系按5級評定:有關(guān)、可能有關(guān)、無關(guān)、可能無關(guān)、不能評價。本文將有關(guān)和可能有關(guān)評為不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析參數(shù),數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 排便次數(shù) 治療前兩組每周排便次數(shù)無顯著性差異(P＞0.05),治療后2周及4周兩組排便次數(shù)無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 治療前后每周排便次數(shù)()

表1 治療前后每周排便次數(shù)()

組 別 n 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后 治療4周后HANS組 32 1.62±0.64 4.2±1.35 6.4±1.23 6.7±1.56 7.0±1.46福松組 32 1.65±0.60 4.3±1.25 6.5±1.17 6.7±1.60 6.9±1.38

2.2 大便性狀變化 治療2周后大便性狀恢復(fù)率HANS組低于福松組(P＜0.05),治療4周后,兩組大便性狀回復(fù)率無顯著性差異(P＞0.05),詳見表2。

2.3 HANS對結(jié)腸傳輸功能的影響 患者經(jīng)4周治療后,HANS組有22例患者(女13例、男9例),福松組有23例(女14,男9例),重新進(jìn)行了結(jié)腸通過時間檢查。兩組治療前后全結(jié)腸、各節(jié)段性結(jié)腸傳輸時間(小時)比較見表3。

表2 治療2周和4周大便性狀恢復(fù)正常例數(shù)(%)

表3 兩組治療前與治療4周后結(jié)腸傳輸時間(,h)

表3 兩組治療前與治療4周后結(jié)腸傳輸時間(,h)

與福松組比較**P＜0.01

組 別 n 治療前治療后4周右半結(jié)腸 左半結(jié)腸 乙狀結(jié)腸直腸 全結(jié)腸 右半結(jié)腸 左半結(jié)腸 乙狀結(jié)腸直腸 全結(jié)腸HANS組 22 20.6±6.7 24.5±5.8 49.8±8.1 98.3±9.4 13.2±4.1 15.5±3.9** 37.9±7.7** 71.2±8.6**福松組 23 19.9±4.6 24.2±4.3 52.9±6.8 99.2±9.6 14.1±3.7 22.5±5.2 47.5±7.2 85.4±7.6

2.4 便秘伴隨癥狀改善情況 除治療4周后腹痛癥狀緩解率HANS組高于福松組(P＜0.01),治療2周及4周后其他伴隨癥狀兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。

表4 治療2周和4周兩組便秘伴隨癥狀緩解數(shù)(%)

2.5 不良反應(yīng) HANS組有1例治療早期出現(xiàn)腹部灼熱感,1周后緩解。福松組有1例出現(xiàn)腸鳴、稀便、肛門排氣增多,不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討 論

功能性便秘分為慢傳型、出口梗阻型及混合型便秘,而慢傳型便秘是慢性功能性便秘的常見類型,其主要病理學(xué)基礎(chǔ)為結(jié)腸運動障礙,糞便傳輸緩慢。本病起病隱匿、病程長、患者反復(fù)就醫(yī),傳統(tǒng)瀉劑長期使用可造成諸多不良反應(yīng),如刺激性瀉劑可致結(jié)腸黑變病,損害腸壁神經(jīng);容積性瀉劑可減少腸蠕動進(jìn)一步加重便秘;潤滑性瀉劑則常出現(xiàn)肛門溢漏大便,并可引起脂溶性維生素吸收障礙。近年來雖然福松(主要成分為聚乙二醇)散劑治療便秘得到大家認(rèn)可,文獻(xiàn)報道長期(6個月)服用聚乙二醇療效穩(wěn)定,患者耐受性好、安全[5],但國內(nèi)外學(xué)者及醫(yī)務(wù)人員一直致力尋求除藥物以外有效治療便秘的新途徑。我國的傳統(tǒng)中醫(yī)理論博大精深,根據(jù)中醫(yī)辯證理論,大腸俞可調(diào)理脾胃大腸氣機(jī)而調(diào)燥通便,足三里是胃的下合穴,可益氣健脾和胃,潤腸通下消滯,并且有研究證實電針刺激足三里有明顯增加結(jié)腸傳輸功能的作用[6],故本研究選擇上述穴位采用HANS治療慢傳輸型便秘。HANS是用過穴位皮膚刺激產(chǎn)生與針刺治療效果相同一種電刺激療法,與傳統(tǒng)針刺療法相比具有電極不刺入機(jī)體、無損傷的優(yōu)勢,易被患者接受。

本組結(jié)果顯示,HANS及福松治療慢傳型功能性便秘均能明顯增加患者的排便次數(shù),兩組間效果無顯著性差異(P＞0.05)。治療2周后福松組大便性狀恢復(fù)正常率高于HANS組(P＜0.05),提示福松短期內(nèi)可改變大便性狀而起到療效,與國外報道一致[5];但4周后兩組大便性狀恢復(fù)率并無顯著性差異(P＞0.05)。另外,觀察發(fā)現(xiàn),便秘伴隨癥狀緩解率兩組除治療4周后腹痛癥狀緩解率HANS組高于福松組(P＜0.01)外,其余如腹脹、無便意感治療2周及4周兩組間均無顯著性差異(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05),均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

本組還觀察了HANS組22例、福松組23例慢傳型功能性便秘患者治療前及治療4周后全結(jié)腸及各節(jié)段結(jié)腸通過時間,治療前兩組無顯著性差異(P＞0.05),治療4周后HANS組左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及全結(jié)腸傳輸時間明顯快于福松組(P＜0.01),而右半結(jié)腸通過時間兩組無顯著性差異(P＞0.05),與國外對福松的臨床研究相符,Herve等[7]認(rèn)為福松的緩瀉作用不影響左半結(jié)腸的動力。HANS治療縮短結(jié)腸傳輸時間的機(jī)制可能是穴位電刺激主要是通過膽堿能通路傳導(dǎo)[8],胃腸壁內(nèi)AChE產(chǎn)物增多,胃腸壁內(nèi)膽堿能興奮性升高,直接作用平滑肌,促進(jìn)腸蠕動,加快糞便的推進(jìn)速度,逐漸建立了自然排便功能,建立良好的排便反射,可使支配結(jié)腸的大腦神經(jīng)系統(tǒng)活動恢復(fù),促進(jìn)結(jié)腸傳輸。

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