高 波 徐華林

(紹興市婦幼保健院,浙江 紹興 312000)

在臨床治療過程中,尤其是手術中,輸血是搶救患者生命不可替代的重要手段,其引發(fā)的輸血反應也是臨床上比較常見的,因此,臨床醫(yī)生在實施異體輸血的過程中越來越謹慎。近年來,自體輸血受到了臨床的青睞,其主要有三種形式:儲存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。2009年10月～2011年10月,作者選擇本院產(chǎn)科有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦40例擬行自體輸血,對其可行性進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院具有產(chǎn)后出血高危因素的擬進行自體輸血的孕婦40例作為觀察組,年齡23～35歲,平均26.9歲;體質量 59.1～73.2 kg,平均(66.1±5.6)kg;其中,前置胎盤22例,羊水過多8例,巨大兒5例,多胎妊娠4例,有產(chǎn)后出血史3例;32例為RH(D)陽性,8例為RH(D)陰性。所有孕婦均符合自體輸血指征。選擇同期入院的40例有產(chǎn)后出血高危因素的擬進行異體輸血的孕婦作為對照組,兩組孕婦的年齡、體質量、高危因素、血型及實驗室檢查等一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 采血條件 孕婦一般情況良好,體溫、血壓正常 ,脈壓差 ＞30mmHg,心 、肺 、肝 、腎功能正常,血紅蛋白≥110g/L或紅細胞比容≥0.33,血小板計數(shù)≥100×109/L,凝血功能正常。

1.3 采血方法 孕婦在自體輸血知情同意書上簽字,于預計分娩前4周內分2次采集自體血,2次采血間隔3～7天,第2次采血一般在終止妊娠前3～4天,采血前復查血常規(guī),每次 200mL,共400mL,采血同時床旁胎心監(jiān)護,血液放置儲血冰箱保存,恒溫4℃。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,計數(shù)資料比較采用 χ2,計量資料比較采用t檢驗,差異變量之間比較采用方差分析。

2 結 果

2.1 采血過程中孕婦情況 40例自體采血的孕婦中有2例在采血過程中出現(xiàn)輕度眩暈、口干,經(jīng)適度休息后好轉,其余孕婦均未見表情緊張、虛汗、手腳冰涼、面色蒼白等獻血反應。采血過程中胎心監(jiān)護未見異常。

2.2 采血前后血常規(guī)情況 觀察組采血前1天和采血后第2天孕婦均檢查血常規(guī),其具體情況見表1,采血前后血常規(guī)指標比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 觀察組采血前1天和采血后第2天血常規(guī)變化()

表1 觀察組采血前1天和采血后第2天血常規(guī)變化()

時 間 RBC(×1012/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)PLT(×109/L) Hct采血前 3.91±0.579.58±1.40 117±12 202±490.35±0.04采血后 3.86±0.629.23±1.02 116±11 205±510.35±0.03

2.3 輸血情況 觀察組40例孕婦中,23例有輸血指征,平均出血量1000mL,全部輸自體血400mL;4例無輸血指征而要求回輸自體血;13例無輸血指征未進行輸血。對照組40例孕婦中,24例有輸血指征,平均出血量1000mL,全部輸異體懸浮紅細胞2U(400mL),16例無輸血指征未進行輸血。兩組中有輸血指征孕婦均在術后或分娩后立即輸血,輸血后第1天與輸血前1天血常規(guī)指標差值比較無顯著性差異(P＞0.05),見表2。

表2 兩組輸血后第1天與輸血前1天血常規(guī)差值比較()

表2 兩組輸血后第1天與輸血前1天血常規(guī)差值比較()

組 別 n RBC(×1012/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)觀察組 230.41±0.740.61±5.2011.92±21.4179.34±40.47對照組 240.56±0.782.99±5.9718.96±17.4265.07±35.24

3 討 論

自體輸血指采集受血者自身的血液或在手術中回收創(chuàng)傷區(qū)或術野未被污染的血液,以滿足患者用血需求。自1886年首次出現(xiàn)以來,臨床上應用越來越廣泛。相對于異體輸血,自體輸血有著獨特的優(yōu)越性[1-2]:(1)可靠性。采血前后患者無自覺不適,血液系統(tǒng)內各主要成分無明顯變化;(2)安全性。避免了艾滋病、梅毒、肝病、瘧疾、巨細胞病毒等血液傳染病的發(fā)生,避免了因輸入異體血引起的溶血反應、變態(tài)反應等;(3)經(jīng)濟性。自體輸血可減少患者經(jīng)濟開支,緩解用血緊張,解決稀有血型的供血等問題。本觀察中40例自體采血的孕婦中除2例在采血過程中出現(xiàn)輕度眩暈、口干,經(jīng)適度休息后好轉,其余孕婦均未見表情緊張、虛汗、手腳冰涼、面色蒼白等獻血反應。采血過程中胎心監(jiān)護未見異常。采血前一天和采血后第二天孕婦均檢查血常規(guī),主要指標比較無顯著性差異?？梢娰A存式自體輸血對孕婦 RBC、Hb、PLT、Hct不會產(chǎn)生明顯影響,且對母胎安全不會造成危險,比較安全可靠,與文獻報道[3]一致。

在國外,大部分臨床用血靠自體輸血解決。文獻報道,德國術前存血率為89%,美國自體輸血量占總用血量的15%[4-5]。但在我國自體輸血并未得到廣泛的應用,主要是對其效果有所顧慮[6]。本研究中觀察組40例孕婦中有23例有輸血指征行自體輸血,對照組40例孕婦中有24例有輸血指征輸異體懸浮紅細胞。兩組有輸血指征孕婦輸血后第1天與輸血前1天血常規(guī)指標差值比較無顯著性差異,表明自體輸血能有效保持血液中的主要成分,在產(chǎn)科治療中補充血容量效果明顯,可以減少甚至替代異體輸血,緩解血源緊張,減少異體輸血的諸多弊端,值得推廣應用。

自體輸血的普及在一定程度上標志著一個國家、一個地區(qū)醫(yī)療水平的高低。因此,衛(wèi)生部門應加大對自體輸血的推廣宣傳,加強相應措施的規(guī)范和管理,使得這種安全經(jīng)濟的方式得以廣泛應用。

[1] 莊立,張哲,黃長順.自體輸血的臨床應用分析.中國臨床醫(yī)生,2007,35(8):23

[2] 毛小紅.自體輸血的研究進展與前景.河南科技大學學報,2011,9(29):238

[3] 張麗麗,黃亞絹,李志強,等.前置胎盤患者預存式自體輸血安全性研究.中國輸血雜志,2008,21(4):265

[4] Selo-Ojeme D O,Feyi-Waboso P A.Salvage autotransfusion versus homologous bloodtransfusion for ruptuxed ectopic pregnaney.Int J Gyneeol Obstet,2007,96(6):108

[5] Priuli G,Oarate R.Multicentre experience with a simple blood salvage technique in patients with ruptured ectopic pregnancy in sub-Sahelian West Afriea.Int J TransfusionMed,2009,97(2):317

[6] 莊立,朱興德,黃長順,等.自體輸血在不同病種中的應用調查.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(20):228

[7] 徐文皓,黃亞娟.產(chǎn)科臨床用血回顧性分析.中國輸血雜志,2009,2(1):41