郎國(guó)華，王于臻，相法偉，欒復(fù)剛，白士麗

多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價(jià)值①

郎國(guó)華1，王于臻2，相法偉3，欒復(fù)剛4，白士麗1

目的 討論多層螺旋CT(MSCT)容積掃描矢狀面重建圖像在診斷腰椎真性滑脫中的應(yīng)用價(jià)值。方法行64層MSCT腰椎容積掃描患者93例，分析其常規(guī)椎間盤(pán)橫斷面重建圖像和矢狀面重建圖像。結(jié)果腰椎容積掃描矢狀面重建圖像檢出腰椎真性滑脫93例，其中Ⅰ°滑脫74例，Ⅱ°滑脫19例；橫斷面圖像檢出腰椎真性滑脫58例。結(jié)論MSCT容積掃描矢狀面重建圖像對(duì)腰椎真性滑脫有良好的顯示。

腰椎滑脫；多層螺旋CT；矢狀面重建；診斷

[本文著錄格式]郎國(guó)華，王于臻，相法偉，等.多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9):870-872.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2012年2月93例腰椎真性滑脫患者，年齡26～88歲，其中男性42例，平均年齡50.2歲；女性51例，平均年齡53.3歲。病史包括腰部疼痛、下肢疼痛、腰部外傷等。

1.2 設(shè)備及掃描參數(shù) 采用西門(mén)子Sensation 64層螺旋掃描機(jī)。參數(shù)按照各向同性掃描參數(shù)，矩陣512× 512，F(xiàn)OV 260mm，橫斷面及矢狀面重建均為層厚2 mm，間隔2mm。

1.3 掃描方法及后處理 患者仰臥，掃描側(cè)位定位像，設(shè)定T12下緣至S1下緣為掃描范圍，按預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行容積掃描。將掃描取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)橫斷面重建及矢狀面重建。

1.4 圖像分析 由兩名主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)人員共同閱片，做出腰椎真性滑脫診斷。

2 結(jié)果

93例腰椎真性滑脫均能清晰顯示，其中L5椎體滑脫32例，L4滑脫45例，L3滑脫16例；根據(jù)M eyerding法：Ⅰ°滑脫74例，Ⅱ°滑脫19例；椎弓峽部裂共發(fā)現(xiàn)179處，單椎體單側(cè)裂5例，單椎體雙側(cè)裂87例，1例為兩椎體雙側(cè)椎弓峽部均有裂隙。

橫斷面圖像診斷：共檢出腰椎真性滑脫58例，其中L5椎體滑脫20例，L4滑脫25例，L3滑脫9例；單椎體單側(cè)裂3例，單椎體雙側(cè)裂48例(含兩椎體雙側(cè)裂病例僅顯示為單椎體雙側(cè)裂)。橫斷面圖像總漏診率為37.6%。

腰椎真性滑脫在矢狀面圖像(圖1～圖2)表現(xiàn)為：①腰椎序列不齊，滑脫椎體向前移位；②椎間盤(pán)受牽拉，纖維環(huán)變形，后緣超出滑脫椎體后下緣，并在下一椎體后上緣范圍內(nèi)；③椎弓峽部可見(jiàn)裂隙并分離，邊緣硬化，部分呈波浪狀，裂隙周?chē)?jiàn)骨質(zhì)增生，偶見(jiàn)碎骨片；④椎管變形，前后徑增寬，若椎間隙變窄，則骨性椎管可見(jiàn)狹窄。

腰椎真性滑脫在常規(guī)腰椎間盤(pán)橫斷面圖像中表現(xiàn)為：①前移椎體后下緣與下方椎體后上緣在同一層面中，即“雙邊征”；②滑脫椎體牽拉下方椎間盤(pán)，使椎間盤(pán)纖維環(huán)變形，椎間盤(pán)相對(duì)于滑脫椎體后下緣向后方膨出，即“假性椎間盤(pán)膨出征”；③椎弓峽部裂隙與鄰近椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)在同一平面中，即“雙關(guān)節(jié)征”(圖3)。

崔慶周等認(rèn)為，“雙邊征”是由于椎體滑脫后，掃描線同時(shí)切及滑脫椎體相鄰的兩個(gè)終板邊緣所致，滑脫越明顯，“雙邊征”顯示率越高[1]，而我們的經(jīng)驗(yàn)是，滑脫椎體相鄰的椎間越窄，顯示率越高。

圖1 矢狀面圖像(左側(cè)）

圖2 矢狀面圖像(右側(cè)）

圖3 橫斷面圖像

3 討論

椎弓崩裂系椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部斷裂，?？稍斐勺刁w、椎弓根及上關(guān)節(jié)突在下位椎體上緣向前滑移，即“真性滑脫”，是腰腿痛的主要原因之一[2]。

在生理負(fù)荷下，腰椎維持相互間正常位置關(guān)系有賴(lài)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤(pán)的纖維環(huán)、周?chē)g帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線，任何一種或數(shù)種抗剪切力機(jī)制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久而久之產(chǎn)生滑脫[3]。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，為骨科常見(jiàn)病[4]。腰椎真性滑脫必須具備椎體向前滑移和峽部缺損或不連兩要素[5]；假性滑脫多為腰椎間關(guān)節(jié)退行性變、脫位或半脫位引起，Love等認(rèn)為肌肉韌帶松弛及全身性因素，如骨質(zhì)疏松等亦是導(dǎo)致假性滑脫的因素之一[6]。腰椎真性滑脫的病因多為外傷、產(chǎn)傷、關(guān)節(jié)間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過(guò)度彎、關(guān)節(jié)間另有骨化中心等[7]。

腰腿痛患者中，腰椎間盤(pán)疾患的發(fā)病率高于腰椎滑脫，因此臨床通常首選椎間盤(pán)掃描。但常規(guī)椎間盤(pán)橫斷面掃描難以全部發(fā)現(xiàn)腰椎的真性滑脫，原因?yàn)椋孩傺祶{部缺損通常發(fā)生在椎弓根下2～9mm[8]，因此椎弓峽部裂往往在橫斷面圖像的邊緣或不在圖像范圍內(nèi)，難以發(fā)現(xiàn)；②病史較長(zhǎng)的患者，椎弓峽部裂周?chē)琴|(zhì)增生明顯，容易將裂隙誤認(rèn)為椎間關(guān)節(jié)；③滑脫程度較輕時(shí)，“雙邊征”不明顯，僅診斷為椎間盤(pán)輕度膨出或正常；④重建圖像角度不良或腰椎側(cè)彎時(shí)難以獲取對(duì)診斷腰椎真性滑脫有價(jià)值的圖像，導(dǎo)致漏診。本組資料中，橫斷面圖像在179處峽部裂中僅能發(fā)現(xiàn)99處，漏診率44.7%；93例滑脫病例僅能發(fā)現(xiàn)58例，漏診率為37.6%。

多層螺旋CT(MSCT)可在短時(shí)間內(nèi)獲得一定范圍的薄層圖像；利用MSCT強(qiáng)大的后處理功能，能以最佳視角多方位顯示椎弓根、小關(guān)節(jié)、椎管、椎間盤(pán)、椎弓峽部裂以及造成側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根受壓的原因[9]。

傳統(tǒng)X線側(cè)位平片可清楚顯示滑脫程度，斜位片可顯示峽部裂隙，但難以清楚顯示腰椎的后部結(jié)構(gòu)，對(duì)滑脫后椎管亦顯示不清，脊柱有側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)時(shí)更難以顯示，所以傳統(tǒng)X線片診斷真性滑脫容易造成漏診或誤診[10]，影響臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案及患者的治療預(yù)后[11]。

MSCT容積掃描利用各向同性的數(shù)據(jù)采集，能夠重建出任意角度的斷面圖像，達(dá)到與原始圖像相同的圖像質(zhì)量，有利于臨床醫(yī)生在各種角度圖像上觀察病變，提高疾病檢出率。MSCT矢狀面可在同一層面上直觀地全長(zhǎng)展示椎弓峽部的長(zhǎng)軸切面，所有腰椎上下關(guān)節(jié)突及其小關(guān)節(jié)間隙、椎間孔，所有腰椎椎體及椎間隙，圖像逼真，對(duì)真、假性滑脫的鑒別及滑脫程度的測(cè)量更為準(zhǔn)確[12]。因此，MSCT容積掃描矢狀面重建圖像除了能準(zhǔn)確、全面診斷腰椎真性滑脫以外，還能發(fā)現(xiàn)許莫氏結(jié)節(jié)、腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎體壓縮骨折等其他相關(guān)疾病，為臨床醫(yī)生提供全面的診斷信息。MSCT其他重建模式對(duì)于豐富診斷信息和驗(yàn)證診斷也有價(jià)值。多模式、多角度的觀察方式可為臨床醫(yī)生提供更全面、更解剖化的影像信息，為臨床制定治療方案提供了更多更可靠的依據(jù)[13]。

綜上所述，多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建圖像對(duì)腰椎真性滑脫有良好的顯示，是診斷該病首選的成像方法，也是對(duì)椎間盤(pán)橫斷面成像的良好補(bǔ)充。

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App lication of M u ltislice Com puted Tom ography Sagittal Reconstruction for Real Lum bar Spondylolisthesis

LANG Guo-hua, WANG Yu-zhen,XIANG Fa-wei,etal.People's Hospital ofLinqu,Weifang 262600,Shandong,China

Ob jectiveTo study the application ofmultislice computed tomography(MSCT)sagittal reconstruction for real lumbar spondylolisthesis.M ethods93 cases w ith lumbar spondylolisthesis accepted 64-slice MSCT.Their routine CT axial images and sagittal reconstruction images of vertebrae disc were reviewed.Resu lts93 caseswere found w ith the lumbar spondylolisthesis,74 cases in class Iand 19 cases in class II.58 caseswere found w ith spondylolisthesis for routine axial CT image.Conclusion MSCT sagittal reconstruction can display spondylolisthesis satisfactorily.

lumbar spondylolisthesis;multislice computed tomography;sagittal reconstruction;diagnosis

R681.5

A

1006-9771(2012)09-0870-03

2012-03-21)

1.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東濰坊市262600；2.濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊市261041；3.山東濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊市261041；4.解放軍第107醫(yī)院，山東煙臺(tái)市264002。作者簡(jiǎn)介：郎國(guó)華(1979-)，男，山東濰坊市人，醫(yī)師，主要研究方向：CT引導(dǎo)下介入、影像診斷。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.025

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.026