張建男,何亮
個性化護理干預在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應用①
張建男,何亮
目的 探討個性化護理干預對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者頭痛的效果。方法100例患者按入院先后順序分為觀察組和對照組各50例,對照組采用常規(guī)方法止痛,觀察組用個性化護理干預,比較兩組患者疼痛視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果觀察組VAS低于對照組(P<0.05),疼痛耐受及護理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論個性化護理干預能降低患者疼痛,提高患者對頭痛耐受力和護理質(zhì)量滿意度。
個性化護理;持續(xù)性頭痛;顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);護理質(zhì)量
[本文著錄格式]張建男,何亮.個性化護理干預在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應用[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(9):881-883.
顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈局部血管異常改變致血管瘤樣突起[1],病死率、致殘率極高。劇烈頭痛是此病典型癥狀,持續(xù)時間長(2~3周)。介入栓塞術(shù)以創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)點為最佳治療方案,使疾病治愈率得到極大提高[2]。但劇烈頭痛影響患者情緒、降低生活質(zhì)量、制約手術(shù)療效,且易誘發(fā)動脈瘤再次破裂出血,其死亡率為45%~75%[1]。疼痛是個體身心受到侵害的危險警告,伴有生理、行為及情緒反應,直接影響疾病發(fā)展、愈合及患者生活質(zhì)量,已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5體征,日益受到重視[3]。緩解疼痛是保證介入術(shù)療效、促進康復、提高患者生活質(zhì)量、提供滿意服務的關(guān)鍵。
1.1 一般資料 選擇2009年7月~2011年7月在本科行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者100例。納入標準:①所有患者行數(shù)字減影腦血管造影(DSA)診斷為顱內(nèi)動脈瘤,行動脈瘤介入栓塞術(shù);②神志清楚,能獨立描述頭痛;③Hunt-Hess分級≤3級。
按入院先后順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對照組。觀察組50例,其中男性38例,女性12例;年齡30~76歲,平均(54.6±10.2)歲;首次發(fā)病47例,復發(fā)3例;有醫(yī)療保障。對照組50例,其中男性38例,女性12例;年齡35~81歲,平均(56.7±13.2)歲;首次發(fā)病47例,復發(fā)3例;有醫(yī)療保障。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、病程、經(jīng)濟狀況以往對疼痛認知及個體差異等比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均采用脫水劑、鈣通道阻滯劑尼莫地平進行預防性藥物止痛。對照組采用常規(guī)護理止痛,觀察組加用個性化護理干預。個性化護理干預措施如下。
1.2.1 加強護患溝通 高質(zhì)量護患溝通可改善臨床結(jié)局[5]。護理人員以主動和藹、誠懇的態(tài)度接待每位患者,做好患者入院宣教工作,通過攙扶、遞水、提供各種方便、陪伴等行為消除其陌生、緊張、焦慮情緒,幫助其完成角色轉(zhuǎn)換,建立信任關(guān)系。
1.2.2 加強健康教育 加強頭痛的健康宣教可提高患者對頭痛認識,進而提高治療依從性[6]。護理人員采用口頭、書面等方法,進行頭痛知識宣教,包括頭痛機制、誘發(fā)因素、治療要點、描述方法、非藥物止痛方法、介入栓塞術(shù)必要性及術(shù)前術(shù)后注意事項等,認真解答患者疑慮;動態(tài)評估患者對頭痛及手術(shù)的認知,及時予以肯定或糾正,提高患者對頭痛認知,使其積極配合護理治療。
1.2.3 尊重患者對疼痛的反應 患者焦慮情緒越重,疼痛閾越低,又會加重焦慮情緒[7]。護士應同情理解患者,鼓勵其說出對疼痛的感受及適應疼痛所做的努力,讓患者負性情緒得到釋放。
1.2.4 個性化心理干預 劇烈頭痛易產(chǎn)生煩躁、絕望心理,而心理障礙又是疾病急性發(fā)作或復發(fā)的重要誘因。與患者進行心靈溝通,耐心傾聽患者傾訴,運用鼓勵、暗示、勸導方法,通過語言、肢體動作等方式疏導患者緊張情緒,緩解心理壓力,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極放松地配合治療,提高患者遵醫(yī)行為。
1.2.5 爭取社會支持 家屬是患者最重要的社會支持來源。護士應及時評估家屬消極情緒,并給予疏導,從而間接消除對患者情緒的負面影響;介紹治療成功、性格樂觀的患者與患者認識,施以榜樣力量。
1.2.6 分散注意力 引導患者把注意力轉(zhuǎn)移到令其愉快事情上來。指導患者充分休息,保證睡眠。因頭痛有日輕夜重的特征,鼓勵患者白天盡量少睡,以保證夜間睡眠;指導患者平臥于床上進行深呼吸,用鼻深吸氣,然后慢慢從口將氣呼出,使全身肌肉處于放松狀態(tài);音樂療法、想象療法、情感支持療法等都可分散患者對頭痛的注意力。
1.2.7 加強舒適護理 ①環(huán)境舒適安靜:輕重患者分開安置,控制病區(qū)陪客;各項治療護理盡量集中進行,減少在患者有效睡眠內(nèi)實施護理操作;②基礎(chǔ)護理:做好患者生活護理、基礎(chǔ)護理及管道護理等,促進身心舒適;③體位護理:對需長時間絕對臥床,由DSA術(shù)后穿刺側(cè)完全制動及插管引起不適,協(xié)助患者取舒適臥位;④減少醫(yī)源性不適:為患者進行各項護理時,動作輕柔,介入術(shù)后即予深靜脈置管,以減少反復靜脈穿刺帶來的不適;⑤加強醫(yī)源性保護性:不隨便議論患者病情程度,不說不利于病情的話,避免對患者的惡性刺激;⑥功能鍛煉:病情穩(wěn)定后,根據(jù)患者活動耐受力給予功能鍛煉,以促進肌力及肢體功能恢復。
1.2.8 避免顱內(nèi)壓升高 告知患者頭痛誘發(fā)因素,如心理壓力、情緒激動、體位不當、生活習慣不規(guī)律、飲食不當、環(huán)境刺激等。指導患者絕對臥床休息,避免突然改變體位;保持情緒穩(wěn)定,保暖防感冒,盡量避免咳嗽、屏氣;多食用粗纖維食物,預防性使用開塞露,保持大便通暢。將被動鎮(zhèn)痛改為主動頭痛預防。
1.3 評定方法 分別在干預前及干預后1、3、5 d根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評定[4]。比較兩組患者鎮(zhèn)痛需求:自控鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及麻醉類鎮(zhèn)痛(奧爾芬)。比較兩組患者住院期間護理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。
觀察組干預后VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組麻醉類藥物鎮(zhèn)痛選擇少于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
表1 兩組VAS評分比較
表2 兩組住院期間鎮(zhèn)痛劑使用情況比較(n)
表3 兩組護理滿意度比較(n)
個性化護理以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導,根據(jù)人的生理、心理、社會精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理模式[8]。
傳統(tǒng)觀念認為,動脈瘤頭痛是高顱壓和血液破入腦脊液,釋放出大量活性物質(zhì),刺激硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及神經(jīng)引起[9],頭痛時僅注重使用止痛劑、血管解痙攣藥緩解癥狀,忽略了人文關(guān)懷對頭痛的有效治療。本研究通過個性化護理干預,患者頭痛認知度、疼痛閾、疼痛自控耐力有了明顯提高,滿意度也明顯提高。盡早給予個性化護理,消除不良情緒隱患,對減輕患者疼痛、促進舒適度、減少動脈瘤再次破裂出血都大有益處[10]。
動脈瘤頭痛是由多因素引起的癥狀[11],易受主觀因素和客觀因素的影響[12],心理護理和行為干預可為患者提供一種疼痛已被控制的感覺?,F(xiàn)代社會-心理-生物醫(yī)學模式認為,頭痛必須經(jīng)生物、心理、社會綜合干預才能收到理想效果,在藥物治療的同時結(jié)合個性化護理及家庭、社會支持,改變患者頭痛認知行為,矯正焦慮、緊張等負面誘發(fā)因素[13]。為此,臨床護理人員應在頭痛的個性化護理上多加關(guān)注。
個性化護理干預措施有以下效果。
3.1 提高患者疼痛自控能力 個性化護理使藥物止痛指證中的“心理、社會因素”指證明顯下降,提高患者自控疼痛的信心和希望,患者在能夠耐受情況下,都會選擇非藥物止痛,彰顯了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。
3.2 提高護理滿意度 個性化護理以患者為中心,患者時刻感受到護士、家人、社會的關(guān)愛和支持,滿意度不斷提高,護患關(guān)系明顯改善,未發(fā)生護理糾紛和投訴。
3.3 提升護士綜合素質(zhì) 個性化護理得到患者、家屬、醫(yī)生的一致肯定,護患關(guān)系更加融洽,醫(yī)護配合更加默契,護士自身價值得以體現(xiàn)。同時,護士掌握了常規(guī)護理技巧,心理學、倫理學知識,在溝通技巧、服務理念等方面得到進一步提高,綜合素質(zhì)得到提升,特別是年輕的護士在護患溝通技巧方面得到極大提高。
3.4 豐富優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵 個性化護理切實轉(zhuǎn)變了“重專業(yè),輕基礎(chǔ);重技術(shù),輕服務”的觀念,由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?,增強了護士主動服務意識,豐富了護理服務內(nèi)涵,展現(xiàn)了護士多角色功能,提升了服務品質(zhì)。
護理作為一門關(guān)懷照顧患者的科學,服務是靈魂[14]。個性化護理作為護理精髓,是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務、滿意服務的基礎(chǔ),也是提高護理質(zhì)量、保證護理安全的基石。隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程深入開展,個性化護理有了更高、更廣、更豐富的服務內(nèi)涵。護理人員必須不斷提升自我,運用護理學、心理學、語言學、社會學、倫理學等多學科知識,在工作中不斷尋求各種方法,減輕患者疼痛、不適,提高生活質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
[1]李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:7.
[2]李江濤,謝曉東,王朝華,等.顱內(nèi)動脈瘤的介人治療進展[J].放射學實踐,2007,9(22):999.
[3]沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和濃度的研究[J].中華護理雜志,2006,41(11):1049-1051.
[4]袁寶珠.護理干預影響骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(學術(shù)版),2008,14(22):141-142.
[5]Buse DC,Lipton RB.Facilitating communication w ith patients for improved m igraine outcomes[J].Curr Pain Headache Rep, 2008,12(3):230-236.
[6]Donnet A,Lanteri-M inet M,Géraud G,et al.Impact of a public sensitization campaign on m igraine management in France[J].Headache Pain,2009,10(4):241-247.
[7]曾武雄.圍術(shù)期抗焦慮治療對術(shù)后疼痛的影響評價[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(15):393-394.
[8]洪煒.心理評估[M]//姚樹禮,孫學禮.醫(yī)學心理學.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.
[9]陳瑜,韓釗,吳雪潔,等.消炎痛栓塞肛治療蛛網(wǎng)膜下隙出血引起的頭痛[J].護理研究,2006,20(1):53-54.
[10]李莉.蛛網(wǎng)膜下隙出血病人的系統(tǒng)健康教育[J].護理研究, 2006,20(2):413-414.
[11]何衛(wèi)娥.顱內(nèi)動脈瘤90例疼痛原因分析及護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(14):3463-3464.
[12]李英娜,劉麗英.手創(chuàng)傷術(shù)后疼痛原因分析及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇,2008,11(3):214.
[13]李彤,車詠梅,韓求靜.偏頭痛的診斷治療及護理進展[J].護理研究,2008,22(1A):23-25.
[14]許以蘭.我國護理人員對外交流的思考[J].中華護理雜志, 2004,39(8):624.
Individual Nursing for Persistent Headache after Interventional Em bolization for Intracranial Aneurysm
ZHANG Jian-nan,HE Liang.DepartmentofNeurosurgery,The Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China
Ob jectiveTo explore the effectof individual nursing care on persistentheadache in patientsw ith intracranial aneurysm who accepted interventional embolization.M ethods100 patients w ith intracranial aneurysms were divided into observation group(n=50)and control group(n=50).The routine headache nursing care was taken in the control group and the individual nursing care was applied in the observation group.They were assessed w ith VisualAnalogue Scale(VAS).Resu ltsThe score of VAS reducedmore in the observation group than in the control group(P<0.05),and the headache endurance and the satisfaction for nursing carewere significantly better in the observation group than in the control group(P<0.05).Conclusion The individual nursingmay relieve the pain,and improve the endurance of headache and the satisfaction for nursing care.
individualnursing;persistentheadache;intracranialaneurysm;interventionalembolization;nursing quality
R743.4
A
1006-9771(2012)09-0881-03
2012-01-29
2012-03-20)
江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科705病區(qū),江蘇揚州市225001。作者簡介:張建男(1984-),女,江蘇鹽城市人,護師,主要從事腦血管疾病護理研究。
10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.030