劉玉梅 程佩富

吉林省臨江市大栗子衛(wèi)生院，吉林 臨江 134602

人工流產(chǎn)是常規(guī)避孕失敗后重要的補(bǔ)救措施之一，此手術(shù)是婦科常見的小手術(shù)，但非常疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年人工流產(chǎn)的手術(shù)大約有一千萬例[1]，為了貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，無痛人流被越來越廣泛的使用。異丙酚是一種強(qiáng)效、快速的全身麻醉鎮(zhèn)痛藥，其特點(diǎn)有：起效快、作用時(shí)間短、停藥后迅速恢復(fù)、不良反應(yīng)少[2]，因此可以被用于無痛人流。本文研究了異丙酚應(yīng)用于無痛人流的臨床效果觀察，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008—2012年來我院自愿終止妊娠的孕婦98例，隨機(jī)分成研究組和對照組兩組，每組49例。研究組平均年齡（23.38±3.02）歲，妊娠周數(shù)（7.08±1.010周，體重（50.14±6.89）kg；對照組平均年齡（23.92±2.91）歲，妊娠周數(shù)（7.11±1.08）周，體重（51.06±7.21）kg。兩組孕婦在平均年齡、妊娠周數(shù)、體重等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），故具可比性。另外所選孕婦均為健康孕婦，無心肺功能病史、無腎臟病史、肝功能健全、無麻醉禁忌癥，經(jīng)盆腔B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)孕。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組孕婦均在術(shù)前禁食4～6 h，麻醉前建立靜脈通道，監(jiān)測孕婦心率、血壓，保持孕婦呼吸通暢。對照組使用聯(lián)動裝置，讓孕婦吸入笑氣（N2O∶O2=1∶1的混合氣體），控制氣體流量約為4mL/min，呼吸頻率由孕婦自行掌控。鋪巾、消毒，實(shí)施手術(shù)，給氣致手術(shù)結(jié)束。研究組孕婦取膀胱結(jié)石位，肩后墊枕，使孕婦頭部伸仰，以避免舌后墜。術(shù)前鋪巾、消毒，麻醉師開始靜推異丙酚20mg/kg，觀察孕婦反應(yīng)，致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時(shí)可開始手術(shù)。推注速度根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)，以維持孕婦無呻吟和肢體無活動為宜，致手術(shù)完畢。手術(shù)完成后對兩組的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后10min孕婦心率、血壓以及呼吸狀況，在手術(shù)室準(zhǔn)備搶救設(shè)備以備用，麻醉師全程監(jiān)護(hù)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)鎮(zhèn)痛效果分為3級，顯效：孕婦術(shù)中完全無痛，后追問無記憶，完全配合；有效：孕婦術(shù)中小幅肢體活動，表情略微痛苦，但能保持配合；無效：孕婦術(shù)中大幅肢體活動，痛苦呻吟，無法配合手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)鎮(zhèn)痛效果及恢復(fù)意識時(shí)間

手術(shù)鎮(zhèn)痛效果見表1。

表1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

由表1可知，研究組在手術(shù)鎮(zhèn)痛效果方面優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 麻醉監(jiān)測結(jié)果

研究組在手術(shù)過程中心率、血壓有所下降，但均在安全范圍內(nèi)，4例孕婦在麻醉后出現(xiàn)呼吸驟停，持續(xù)10～25 s，但均自行恢復(fù)。對照組未見明顯變化。

2.3 不良反應(yīng)

研究組共11例孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中8例術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例躁動不安，1例出現(xiàn)紅斑。經(jīng)過處理，以上不良反應(yīng)均消失，且未見后遺效應(yīng)。對照組未見不良反應(yīng)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是解決意外懷孕和治療性流產(chǎn)的手段，術(shù)中需要擴(kuò)張宮頸、刮吸宮壁，在這過程中手術(shù)器械刺激骶神經(jīng)反射致中樞，給孕婦造成劇烈疼痛。無痛人流主要是采用麻醉的方式，讓患者迅速進(jìn)入短暫睡眠，利用此段時(shí)間完成手術(shù)，使患者感覺不到痛苦。

異丙酚是一種起效快，效用短的全身麻醉劑，可在機(jī)體內(nèi)廣泛分布且迅速消除，其主要是由肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出，其鎮(zhèn)痛效果確切，且能抑制迷走神經(jīng)興奮，可以有效的抑制人流綜合征的出現(xiàn)，適用于無痛人流術(shù)。有研究表明，異丙酚是產(chǎn)生中樞系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)（γ-氨基酸）而起到鎮(zhèn)靜催眠作用的，所以異丙酚的鎮(zhèn)靜效果極佳，但是鎮(zhèn)痛效果較不好。臨床上常采用加大異丙酚的劑量或提高給藥速率達(dá)到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果，但是加大劑量會引起孕婦呼吸抑制；推藥速度過快會引起孕婦心率，血壓降低等并發(fā)癥，所以在異丙酚的給藥劑量和推藥速度上應(yīng)酌情慎重使用?，F(xiàn)在臨床上越來越多的使用聯(lián)合用藥以達(dá)到藥物效用最大化、不良反應(yīng)最小化，所以可以在臨床上使用異丙酚與其他藥物連用的方法來規(guī)避其鎮(zhèn)痛效果不佳，容易引起呼吸抑制，心率、血壓下降的不良反應(yīng)，使其更好地發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠，有效抑制人流綜合征的效應(yīng)。

[1]錢錦姬.異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛人流的臨床效果分析[J].臨床研究，2012，10(8)：114～115.

[2]陳靜.異丙酚用于無痛人流臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32(4)：278～279.