馬云淼，高志洋，劉鐵民

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院骨科，浙江諸暨 311800）

OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠期療效

馬云淼，高志洋，劉鐵民

（浙江省諸暨市人民醫(yī)院骨科，浙江諸暨 311800）

目的探討OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠期療效。方法24例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變患者，分為2組，A組（10例）給予患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及常規(guī)治療，B組（14例）給予患者單髁置換術(shù)治療。所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1年和3年行X線片檢查及HSS評分，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果2組術(shù)前HSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與A組相比，B組術(shù)后1年和3年療效均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、可以保存骨量、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后功能恢復(fù)較好、能夠保留本體感覺、髕股關(guān)節(jié)匹配良好的優(yōu)點。

骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；治療結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化的增加，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率亦明顯增加?！?0歲的老年人中，50%的老年人X線片可有不同程度骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，而其中有30%～50%的老年人會有臨床表現(xiàn)；而≥75歲的老年人中，其中有80%老年人會有骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀出現(xiàn)［1］。在此背景下，本研究探討OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2005年1月—2010年1月入住我院的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變患者24例，分為A組及B組。A組10例患者中男性6例，女性4例，年齡50～80歲，平均（65±8）歲；B組14例患者中男性8例，女性6例，年齡51～81歲，平均（66±8）歲。記錄患者相關(guān)病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對患者或其家屬進行調(diào)查。均排除外側(cè)間室軟骨退變、感染性關(guān)節(jié)炎、側(cè)副韌帶不穩(wěn)、內(nèi)翻畸形＞15°及外翻畸形＞10°的患者。

1.2 方法：A組給予患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及常規(guī)治療，B組選用OxfordⅢ單側(cè)間室膝關(guān)節(jié)假體給予患者單髁置換術(shù)治療。所有患者于術(shù)后48h拔除引流管，術(shù)后第2天開始行股四頭肌主動收縮訓(xùn)練，1周后增加膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，2周后可行不負(fù)重行走，6周后逐漸負(fù)重行走。

1.3 療效判定：膝關(guān)節(jié)疼痛與功能評價采用HSS評分法，85～100為優(yōu)，70～84為良，60～69為可，＜60為差。所有患者于術(shù)前、術(shù)后1年和3年行X線片檢查及HSS評分，并觀察并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括骨折、淺表或深部感染、脂肪栓塞或下肢深靜脈血栓、假體松動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后2組療效比較：2組術(shù)前HSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與A組相比，B組術(shù)后1年和3年HSS評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2治療治療前后HSS評分比較

2.2 治療后2組并發(fā)癥比較：A組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥均為骨折2例，淺表感染率1例；B組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥均為淺表性感染1例。B組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥發(fā)生率雖低于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療后并發(fā)癥比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，其主要病變是在關(guān)節(jié)邊緣可以形成骨贅，進而引起關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性的退行病變。目前治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的手術(shù)方式有全膝置換術(shù)及單髁置換術(shù)［2］。本研究探討OxfordⅢ單髁系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變的中遠期療效，結(jié)果顯示與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組相比，單髁置換術(shù)組術(shù)后1年和3年療效均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單髁置換術(shù)組術(shù)后1年和3年并發(fā)癥發(fā)生率均低于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究例數(shù)少有關(guān)。

研究表明，隨著手術(shù)技術(shù)的改進，單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變獲得了良好的治療效果，單髁置換術(shù)后20年以上假體生存率仍可以達到84%～86%［3］。OxfordⅢ單髁系統(tǒng)是一類活動襯墊型，具有相對比較大的接觸面積和活動聚乙烯襯墊，可以使脛骨平臺假體與股骨假體之間旋轉(zhuǎn)和滑動的協(xié)調(diào)度保持一致，其磨損率非常小，用于治療膝關(guān)節(jié)炎的效果比較好［4］。

2006年Springer等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)可以明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷，使患者的恢復(fù)時間縮短，不僅可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度及步態(tài)，而且最大限度的保留了骨組織，減少了患者翻修的難度。2007年Furnes等［6］研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎患者行單髁置換術(shù)治療后，在活動度及術(shù)后感染率方面明顯優(yōu)于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，且單髁置換術(shù)相對比較便宜，可以降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

進一步分析認(rèn)為，單髁置換術(shù)切除的骨量比較少，術(shù)中可以保留前后交叉韌帶，在生物力學(xué)方面可以使膝關(guān)節(jié)更加接近正常；且與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥亦相對比較少，因此關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)比較快，本體感覺及關(guān)節(jié)的活動覺亦均明顯優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［7-8］。因此，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快、可以保存骨量、術(shù)后并發(fā)癥比較少、術(shù)后功能恢復(fù)比較好、能夠保留本體感覺、髕股關(guān)節(jié)的咬合程度良好的優(yōu)點。

由于單髁置換術(shù)切除的骨量比較少，因此與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，其造成骨折的風(fēng)險比較小，術(shù)后并發(fā)癥少。分析術(shù)后發(fā)生淺表感染的原因主要是患者術(shù)后不注意衛(wèi)生，行對癥治療后感染均治愈。

本研究顯示，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)術(shù)后1年和3年療效均明顯增高，單髁置換術(shù)可以改善長期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 丁勇，馬保安，呂科，等.活動半月板單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎早期療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11（5）：896-901.

［2］ RYOHEI T，YUSUKE U，MASATO A，et al.A mid term comparison of open wedge high tibial osteotomy vs unicompartmental knee arthroplasty for medial compart-ment osteoarthritis of the knee［J］.J Orthop Surg Res，2010，86（5）：65-72.

［3］ PARMAKSIZOGLU AS，YAVUZ KABUKCUOOLU Y，OZKAYA U，et al.Short-term results of the Oxford phase 3 unicompartmenta knee arthroplasty for medial arthritis［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（2）：135-142.

［4］ LIU XD，CAI MW，TU YH.Primary clinical report of minimally invasive unicondylar knee arthroplasty for medial compartmental osteoarthritis of the knee［J］.Orthopedic Journal of China，2010，18（7）：548-542.

［5］ SPRINGER BD，SCOTTRD，THORNHILL TS.Conversion of failed unicompartmental knee arthroplasty to TKA［J］.Clin Orthop，2006，44（6）：214-220.

［6］ FURNESO，ESPEHAUG B，LIE SA，et al.Failure mechanisms after unicompartmental and tricompartmental primary knee replacementwith cement［J］.JBone JointSurg Am，2007，89（5）：519.

［7］ ISAAC SM，BARKER KL，DANIAL IN，et al.Does arthroplastytype influence knee jointproprioception？A longitudinal prospective study comparing total and unicompart-mental arthroplasty［J］. Knee，2007，14（3）：212-217.

［8］ 涂意輝，薛華明，蔡珉巍，等.微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的早期并發(fā)癥［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（17）：1416-1418.

（本文編輯：張建國）

·論 著·

R684.76

B

1007-3205（2012）06-0688-03

2011-12-26；

2012-04-20

馬云淼（1977-），男，浙江諸暨人，浙江省諸暨市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事關(guān)節(jié)外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.028