邱梅婷

（廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西柳州 545006）

PSA和ALP聯(lián)合檢測(cè)在早期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

邱梅婷

（廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西柳州 545006）

目的探討前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）和堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）聯(lián)合檢測(cè)在早期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的作用及意義。方法經(jīng)核素骨顯像將前列腺癌患者98例分為骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組，所有患者均檢測(cè)PAS和ALP，對(duì)比分析2組患者PAS和ALP檢測(cè)結(jié)果、陽(yáng)性率及與骨轉(zhuǎn)移關(guān)系，分析二者聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度與特異度，以及核素骨顯像異常放射性濃聚灶分布情況。結(jié)果骨轉(zhuǎn)移組血清PSA和ALP水平均高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PSA單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），ALP相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且PSA和ALP值隨著骨轉(zhuǎn)移分級(jí)增加而增加，呈正相關(guān)（r=2.18，P＜0.05）；PSA和ALP聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)敏感度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；核素骨顯像檢查陽(yáng)性結(jié)果58.2%，且異常放射性濃聚灶多位于胸腰椎部位。結(jié)論P(yáng)AS和ALP聯(lián)合檢測(cè)有助于早期診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，可提高其診斷率。

前列腺腫瘤；前列腺特異抗原；堿性磷酸酶

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，尤其在美國(guó)其發(fā)病率已居男性惡性腫瘤之首，在我國(guó)雖然發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化及人口平均壽命的增長(zhǎng)，其發(fā)病率與病死率均呈上升趨勢(shì)［1］。骨轉(zhuǎn)移是晚期PCa的并發(fā)癥，且PCa發(fā)病后骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，初期癥狀輕易不被發(fā)現(xiàn)，因此有24%～35%患者初次就診時(shí)就已有骨轉(zhuǎn)移［2］。這些癥狀不但嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還縮短了生存期，可見(jiàn)早期診斷PCa骨轉(zhuǎn)移尤為重要。我科對(duì)PCa患者98例進(jìn)行前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）和堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）聯(lián)合檢測(cè)，并同期接受核素骨顯像，探討二者在PCa骨轉(zhuǎn)移早期診斷中的作用及意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2008年1月—2011年10月收治的住院PCa患者98例，所有患者均經(jīng)細(xì)胞或病理學(xué)證實(shí)。年齡52～78歲，平均（68.36±3.27）歲；診斷時(shí)間0.5～2.4年，平均（1.06±0.24）年。經(jīng)核素骨顯像分為骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組。2組患者年齡、病程、病理學(xué)分級(jí)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法：PSA和ALP測(cè)定，均在患者剛確診、未經(jīng)藥物或手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行。早晨空腹靜脈采血2mL，離心后取血清，-20℃冷凍保存。血清PSA水平檢測(cè)用瑞典康乃格公司PSA EIA試劑盒和深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI2000 PLUS全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，操作步驟按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，PSA正常值＜4μg/L。血清ALP測(cè)定采用貝克曼全自動(dòng)生化儀速率法檢測(cè)，ALP正常值＜120U/L。PSA和ALP的測(cè)定后2周內(nèi)進(jìn)行核素骨顯像，按顯像結(jié)果分為骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組，統(tǒng)計(jì)分析2組PSA和ALP相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)核素骨顯像檢查發(fā)現(xiàn)病變部位放射性高于鄰近正常骨組織，出現(xiàn)多個(gè)異常放射性濃聚灶，并結(jié)合病史與其他相關(guān)檢查，排除假陽(yáng)性，考慮骨轉(zhuǎn)移［3］。骨轉(zhuǎn)移分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)，骨轉(zhuǎn)移累及1～2個(gè)區(qū)域；2級(jí)，骨轉(zhuǎn)移累及3個(gè)區(qū)域；3級(jí)，骨轉(zhuǎn)移累及4～5個(gè)區(qū)域或全身彌漫性轉(zhuǎn)移［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，分別采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 核素骨顯像檢查結(jié)果：98例PCa患者核素骨顯像檢查結(jié)果顯示，無(wú)異常放射性濃聚灶患者41例，陰性結(jié)果占41.8%；有異常放射性濃聚灶患者57例，陽(yáng)性結(jié)果占58.2%，異常放射性濃聚灶位于胸椎16例（28.1%）、腰椎23例（40.4%）、肋骨6例（10.5%）、骨盆7例（12.3%）及四肢骨骼5例（8.8%）等，胸腰椎最多見(jiàn)，胸椎同其他部位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腰椎同其他部位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組PSA和ALP檢測(cè)結(jié)果比較：檢測(cè)結(jié)果顯示骨轉(zhuǎn)移組血清PSA和ALP水平均高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組PSA和ALP檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 PSA和ALP陽(yáng)性率比較：98例PCa患者剛確診、未經(jīng)藥物或手術(shù)治療時(shí)，PSA單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性93例，陽(yáng)性率94.9%，骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組分別為96.5%、92.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ALP單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性29例，陽(yáng)性率29.6%，骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組分別為38.5%、17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組PSA和ALP陽(yáng)性率比較

2.4 PSA和ALP聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)PCa骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較：敏感度=檢測(cè)陽(yáng)性中診斷為陽(yáng)性的例數(shù)/檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)；特異度=檢測(cè)陰性中診斷為陰性的例數(shù)/檢測(cè)陰性例數(shù)。PSA和ALP聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)敏感度結(jié)果分別為59.1%、75.9%、87.5%，聯(lián)合檢測(cè)同單項(xiàng)檢測(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特異度結(jié)果分別為40.0%、50.7%、2.9%，聯(lián)合檢測(cè)同單項(xiàng)檢測(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 PSA和ALP聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較

2.5 PSA和ALP檢測(cè)結(jié)果與骨轉(zhuǎn)移分級(jí)關(guān)系：PSA和ALP檢測(cè)結(jié)果隨著骨轉(zhuǎn)移分級(jí)增加而增加，呈正相關(guān)（r=2.18，P＜0.05）。其中PSA結(jié)果2級(jí)、3級(jí)同1級(jí)相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3級(jí)同2級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ALP結(jié)果2級(jí)同1級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3級(jí)同1級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），3級(jí)同2級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 PSA和ALP檢測(cè)結(jié)果與骨轉(zhuǎn)移分級(jí)關(guān)系

3 討 論

PCa是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，30%患者初診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移占70%［5］。而早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，對(duì)其選擇治療方案、判斷預(yù)后有重要意義。目前診斷PCa骨轉(zhuǎn)移核素骨顯像及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像敏感度高，能夠較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，但具有輻射、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，限制了其使用。PSA是常用的診斷PCa的指標(biāo)，可以通過(guò)PSA水平判斷腫瘤發(fā)生發(fā)展情況及評(píng)價(jià)療效，但不能直接判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移［6］。ALP是應(yīng)用于監(jiān)測(cè)PCa較早的生化指標(biāo)之一，在骨轉(zhuǎn)移中能可靠反映成骨活性，ALP活性升高可用于PCa骨轉(zhuǎn)移的診斷，但ALP在肝臟和骨骼病變時(shí)均可升高，其特異度較差［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移組血清PSA和ALP水平均高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PSA單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果骨轉(zhuǎn)移組與非骨轉(zhuǎn)移組陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），ALP相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PSA和ALP值隨著骨轉(zhuǎn)移分級(jí)增加而增加，呈正相關(guān)（r=2.18，P＜0.05）；PSA和ALP聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)敏感度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；核素骨顯像檢查陽(yáng)性結(jié)果58.2%，且異常放射性濃聚灶多位于胸腰椎部位。

總之，PAS和ALP聯(lián)合檢測(cè)有助于早期診斷PCa骨轉(zhuǎn)移，可提高其臨床診斷率，且有利于選擇合適的治療方案，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

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（本文編輯：趙麗潔）

R737.25

B

1007-3205（2012）06-0728-03

2012-01-15；

2012-03-06

邱梅婷（1973-），女，廣西柳州人，廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院主管檢驗(yàn)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事細(xì)胞和免疫學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.046