高 潔 鞏麗華

急性心力衰竭患者的心理護(hù)理

高 潔 鞏麗華

目的探討心理護(hù)理在急性心力衰竭救治中所起的作用。方法將63例急性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采取心理護(hù)理措施，對(duì)照組不采取該措施。對(duì)比兩組在好轉(zhuǎn)、治愈率及平均住院天數(shù)的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療組患者的好轉(zhuǎn)、治愈率高于對(duì)照組；平均住院天數(shù)低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論在急性心力衰竭救治過程中，配合恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以提高搶救成功率，縮短病程。

急性心力衰竭；心理護(hù)理

急性心力衰竭是臨床上常見的急重癥之一，也是造成心臟病患者死亡的常見原因。由于本病起病急驟，發(fā)展迅速，病勢(shì)兇猛，患者往往缺乏足夠的思想準(zhǔn)備而造成心理上的嚴(yán)重挫傷，如不及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，持續(xù)的負(fù)面情緒又會(huì)加重病情，造成惡性循環(huán)。治療過程中臨床醫(yī)生往往注重對(duì)感染的控制及用藥，對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)無暇顧及。本文研究心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者治療的作用，針對(duì)心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，采取有效的心理護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料治療組30例，男21例，女9例，年齡6～65歲，急性左心衰26例，急性右心衰1例，急性全心衰3例；其中冠心病24例，風(fēng)心病1例，擴(kuò)張型心肌病2例，病毒性心肌炎1例，肺心病2例。對(duì)照組33例，男22例，女11例，年齡24～67歲，急性左心衰28例，急性右心衰1例，病毒性心肌炎1例，肺心病3例。兩組病例一般資料及臨床治療方案無差異，具有可比性。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上治預(yù)心理護(hù)理。

1.2心理護(hù)理

1.2.1做好入院接待急性心衰患者常常因突然起病而急診入院，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，強(qiáng)迫體位，面色灰白，大汗，患者心理十分恐懼，常伴瀕死感，此時(shí)患者家屬也十分焦急、恐慌，家屬的緊張情緒加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士在接待患者時(shí)要做到沉著，鎮(zhèn)定，動(dòng)作敏捷，用溫和的語(yǔ)言簡(jiǎn)要介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)實(shí)力，初步穩(wěn)定患者的情緒，并做好患者家屬的心理安慰工作，在搶救時(shí)，操作熟練敏捷，忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感；同時(shí)還要給予患者及其家屬及時(shí)、耐心、準(zhǔn)確、必要的解釋。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可用鼓勵(lì)性語(yǔ)言增強(qiáng)患者的信心和合作意識(shí)；還可以用非語(yǔ)言性暗示，如眼神、動(dòng)作等調(diào)動(dòng)患者的積極性。使患者在盡可能舒適和放松的氛圍中接受救治。同時(shí)還要注意患者的保暖，急救室整潔、柔和的光線和安靜的環(huán)境等都可對(duì)患者的情緒起到安撫作用。謝絕探視，減少陪伴，保持病室安靜，避免不必要的人群走動(dòng)以緩和緊張氣氛。

1.2.2加強(qiáng)巡視了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心衰患者常在夜間突發(fā)呼吸困難，故部分患者每當(dāng)夜幕降臨時(shí)即產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士在巡視時(shí)要耐心安慰患者，說明心理放松可減少心肌耗氧，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)迅速主動(dòng)采取有效的搶救措施，立即給予患者吸氧，吸氧時(shí)以20%～30%濃度酒精作為濕化劑，給氧前應(yīng)先調(diào)好流量，避免氧流量劇增，壓力過大而損傷鼻、呼吸道黏膜和肺泡。開始時(shí)先調(diào)氧流量為 2～3L/min，待患者適應(yīng)后可增加至 6～8L/min，間斷給氧。護(hù)士應(yīng)守護(hù)床旁，通過語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式如為患者擦去汗液，給予少量溫開水濕潤(rùn)口腔等心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3及時(shí)為患者提供診療信息在心衰治療過程中，有的患者急于求成，盲目樂觀，有的患者對(duì)治療缺乏信心，悲觀失望，護(hù)士要及時(shí)為患者提供診療信息，讓患者了解治療方案現(xiàn)已取得的效果及預(yù)后，避免因猜測(cè)而引起焦慮、沮喪等不良情緒。

1.2.4介紹藥物的作用在給患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，護(hù)士要及時(shí)介紹藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如硝酸甘油為小靜脈擴(kuò)張劑，可減輕心臟負(fù)荷，但用藥后會(huì)引起頭痛、面紅等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者會(huì)誤認(rèn)為病情加重而失去治療信心，所以護(hù)士應(yīng)提前告知患者藥物的不良反應(yīng)，避免因藥物副作用而影響患者情緒。

1.2.5切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無庸諱言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心理負(fù)擔(dān)的來源之一，許多患者拒絕住院就是這個(gè)原因。在不影響治療的前提下，選用較便宜的藥物和簡(jiǎn)單的治療，例如用硝普納、硝酸甘油代替異舒吉、魯南欣康；減少輸液泵使用時(shí)間；較貴的藥物和治療要及時(shí)取得患者的同意及理解。

1.2.6做好一般護(hù)理心力衰竭目前沒有完全控制或治愈的手段，只有通過早期預(yù)防、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、健康的行為等綜合治療，再配合醫(yī)生采用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等措施，才能達(dá)到控制病情，緩解臨床癥狀的目的，提高患者治療的遵從性。

1.2.7心理護(hù)理程序評(píng)估患者的健康問題及其形成原因，收集患者所有資料，對(duì)患者的心理狀況做到心中有數(shù)，可以采取詢問患者或?qū)ζ溆H屬調(diào)查等形式，去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把真正困擾患者的矛盾找出來。采用pes公式來表達(dá)，從困擾患者的主要矛盾入手。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.2.8出院指導(dǎo)當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者飲食、休息、活動(dòng)等。特別強(qiáng)調(diào)保持情緒穩(wěn)定的重要性，患者正確應(yīng)對(duì)生活事件，讓患者明白保持良好的心態(tài)是預(yù)防心衰的首要因素。

2 結(jié)果

兩組比較差異有顯著性，組間對(duì)照t檢驗(yàn)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者在好轉(zhuǎn)、治愈率及平均住院天數(shù)的比較

3 討論

焦慮、恐懼等不良心理活動(dòng)促使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致外周阻力加大，使心臟后負(fù)荷增加，使腎血管收縮，腎血流減少，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，水鈉潴留，心臟前負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致心衰加重[1]。在30例急性心衰患者救治過程中，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С?，使患者盡快避開負(fù)面情緒的影響，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在積極因素，使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而提高搶救成功率，縮短病程。

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:10-13.

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