王曉暉

胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義

王曉暉

目的分析并探討胃癌診斷過(guò)程中檢測(cè)5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物（包括PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA）的臨床意義與臨床價(jià)值。方法選擇30例胃癌患者為研究組，選擇同時(shí)期的30例良性胃病患者和30例健康人員分別視為對(duì)照1組和對(duì)照2組，利用酶聯(lián)免疫法對(duì)三組人群的PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與的差異水平。結(jié)果研究組患者的PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA陽(yáng)性檢出率要顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照1組和對(duì)照2組之間5項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異；研究組患者血清PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA的聯(lián)合檢測(cè)特異性和單項(xiàng)檢測(cè)特異性無(wú)明顯差異（P＞0.05），但敏感性具有明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論在胃癌診斷過(guò)程中檢測(cè)5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物具有積極的臨床意義與很高的臨床價(jià)值，5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)能夠提高胃癌檢測(cè)的敏感性。

胃癌；血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；PGI；M2-PK；CA125；CA19-9；CEA

目前，我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤類型之一便是胃癌，臨床診斷胃癌的方式和方法較多，但是血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是各種診斷方法當(dāng)中相對(duì)比較經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便[1,2]。本文探討了PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA等5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物在胃癌診斷過(guò)程中的的臨床意義與價(jià)值。現(xiàn)將相關(guān)資料和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2012年1月期間收治的30例胃癌患者，男18例，女12例，年齡36歲至66歲，平均45.8歲，將其視為研究組；選擇同時(shí)期的30例良性胃病患者（男17例，女13例，年齡46.2歲）和30例健康人員（男18例，女12例，平均年齡45.5歲）分別視為對(duì)照1組和對(duì)照2組。胃癌患者與良性胃病患者均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)或胃窺鏡檢測(cè)確診。三組患者在性別、年齡方面的差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法確保所有胃癌患者均是初診者，未經(jīng)任何治療。利用酶聯(lián)免疫法對(duì)三組人群的PGI（胃蛋白酶原I）、M2-PK（M2-丙酮酸激酶）、CA125（糖類抗原125）、CA19-9（糖類抗原19-9）與CEA（癌胚抗原）的差異水平。空腹靜脈采血 5ml，離心分離血清，并將其放置于-20℃環(huán)境保存?zhèn)溆谩Ｋ捎玫膬x器為美國(guó)雅培IMx全自動(dòng)快速免疫分析儀，儀器的操作嚴(yán)格依照說(shuō)明書進(jìn)行，所需PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA試劑盒由北京佳科生物技術(shù)公司提供。將臨界值分別設(shè)定為：PGI＜43.0ng/ml為陽(yáng)性、M2-PK＞13.0U/ml為陽(yáng)性、CA125＞35.0U/ml為陽(yáng)性、CA19-9＞37ng/ml為陽(yáng)性、CEA＞5.0ng/ml為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

研究組患者的PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA陽(yáng)性檢出率要顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照1組和對(duì)照2組之間5項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表 1。研究組患者血清 PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA的聯(lián)合檢測(cè)特異性和單項(xiàng)檢測(cè)特異性無(wú)明顯差異（P＞0.05），但敏感性具有明顯增高（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 三組患者5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

表2 研究組5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果和單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（%）

3 討論

腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)是胃癌早期診斷的重要方法之一。國(guó)內(nèi)外目前多采用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)以提高胃癌診斷的敏感性。目前已有多種相關(guān)標(biāo)志物在臨床得到廣泛應(yīng)用，但單一指標(biāo)檢測(cè)始終存在著特異性不強(qiáng)、陽(yáng)性率較低等不足[4]。細(xì)胞惡變時(shí)位于其表面的糖類抗原性質(zhì)發(fā)生變化可通過(guò)血清測(cè)出，因此可作為腫瘤標(biāo)記物用于腫瘤的輔助診斷、觀察療效和預(yù)后的判斷及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物受到體內(nèi)多種因素的影響，不但在癌變時(shí)產(chǎn)生，也會(huì)在部分正常組織和良性病變的情況下產(chǎn)生[3]。因此合理選擇一些腫瘤標(biāo)志物并多種組合檢測(cè)某種腫瘤，既可提高其特異性，又可增加其敏感性。本次研究主要選擇了PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA這 5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物，胃癌患者的 PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA陽(yáng)性檢出率要顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05），并且胃癌患者血清PGI、M2-PK、CA125、CA19-9與CEA的聯(lián)合檢測(cè)敏感性要顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)敏感性。

胃蛋白酶原是胃黏膜分泌的胃蛋白酶的前體，血清中胃蛋白酶原含量的變化可反映胃黏膜的功能狀態(tài)。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病理變化時(shí)，血清胃蛋白酶原含量也隨之發(fā)生改變。研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者血清 PG水平比進(jìn)展期胃炎患者和健康對(duì)照組顯著減低。丙酮酸激酶是糖酵解的關(guān)鍵酶。它有兩種結(jié)構(gòu)基因，L基因編碼L和R型同工酶，M基因編碼Ml和M2型同工酶。M2-PK的二聚體形式在大部分腫瘤中表現(xiàn)為過(guò)表達(dá)狀態(tài)，由惡性腫瘤組織分泌進(jìn)入血液。因此，血液中升高的M2-PK可作為惡性腫瘤比較特異和敏感的標(biāo)志物，其濃度變化可反映惡性腫瘤的進(jìn)展程度。有國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸癌、胰腺癌、肺癌及乳腺癌患者血漿M2-PK水平明顯高于正常對(duì)照組，并與轉(zhuǎn)移情況直接相關(guān)[5-6]。本研究顯示對(duì)胃癌具有輔助診斷價(jià)值。血清糖類抗原CA19-9、CAl25也是腫瘤相關(guān)的糖類抗原，大量存在于癌變組織中，胃癌組織中也有表達(dá)。本研究胃癌組 CAl25的靈敏感性可作為胃癌的篩查指標(biāo)。CEA為腫瘤相關(guān)抗原，最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中。健康成人血清 CEA濃度水平很低，多在2.5ng/ml以下，CEA濃度升高超過(guò)20ng/ml時(shí)往往提示有消化道腫瘤[7]。

總之，本次研究結(jié)果表明，在胃癌診斷過(guò)程中檢測(cè)5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物具有積極的臨床意義與很高的臨床價(jià)值，5項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)能夠提高胃癌檢測(cè)的敏感性。

[1]陽(yáng)長(zhǎng)清.腫瘤標(biāo)志物在霉菌性胃潰瘍及潰瘍型胃癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009(02):125-126.

[2]季紅兵.消化系統(tǒng)腫瘤患者血清及腹水腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007(28):120-122.

[3]尹惠卿,黃凱達(dá),段昱,等.胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物變化及其臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008(01):125-128.

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[5]伍華東,樓亞玲,王偉群.胃癌患者血清 CEA、CA19-9與幽門螺桿菌抗體聯(lián)檢的臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2006(03):155-156.

[6]陸國(guó)軍,于力克,張宇.血清CEA、NSE、SCC-Ag、CYFRA21-1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2011(08):199-201.

[7]張艷,李洋.腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9和CA242在診斷老年胃癌患者中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011(08):322-323.

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