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對(duì)18491例門診處方的抽樣分析

2012-05-06 06:00:30凌黃會(huì)詠
關(guān)鍵詞:不合理處方門診

鐘 凌黃會(huì)詠

對(duì)18491例門診處方的抽樣分析

鐘 凌1黃會(huì)詠2

目的調(diào)查當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門診處方書寫不規(guī)范和不合理用藥情況,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理用藥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法對(duì)門診處方18491張,逐一分析處方是否規(guī)范、合理,并對(duì)不合格的處方進(jìn)行歸類評(píng)價(jià)。結(jié)果書寫不規(guī)范處方6448張,不合格率為34.9%,不合理用藥處方1208張,不合格率為6.5%,剩余10835張?zhí)幏骄弦?guī)范處方及合理用藥處方。結(jié)論該醫(yī)院存在一定程度的處方不合格現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在處方書寫錯(cuò)誤、不合理用藥形式多樣,應(yīng)引起臨床醫(yī)師和藥師的重視。

門診處方;規(guī)范性;合理用藥

為了解當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門診的處方規(guī)范和合理用藥情況,促進(jìn)和提高臨床合理用藥水平,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,筆者調(diào)查分析了該院門診處方,針對(duì)2007年5月施行的《處方管理辦法》,找出存在的問題,進(jìn)行科學(xué)分析,以便規(guī)范處方書寫、合理、安全用藥及對(duì)《處方管理辦法》實(shí)施程度進(jìn)行分析,以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查該院2011年3月~2012年3月門診處方,每月隨機(jī)抽取2d的門診處方,共計(jì)處方18491張,其中不包括使用中藥治療的門診患者,參照《處方管理辦法》以及2004年頒布的《抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)判斷處方、藥物使用的合理性,統(tǒng)計(jì)不規(guī)范處方,不合理用藥的類型和處方張數(shù),計(jì)算其占總處方及不合格處方的比例。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n,%)

表2 用藥不合理處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n,%)

3 處方分析

3.1不規(guī)范處方不規(guī)范處方共6448張,占抽查總處方34.9%。主要表現(xiàn)為處方書寫錯(cuò)誤,包括①處方前記不全,處方前記包含了患者最基本的情況,有費(fèi)別、姓名、性別、門診/住院病歷號(hào)、科別/病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期。②藥品名書寫不規(guī)范,主要表現(xiàn)在藥品名使用商品名、別名及英文名書寫,這些情況在急診科比較常見。③一張?zhí)幏街惺褂贸^五種藥品,主要出現(xiàn)在注射劑處方中,超出時(shí)應(yīng)刪減部分藥品。④修改不簽名、日期,《處方管理辦法》中規(guī)定處方字跡清楚,不得涂改。⑤用藥時(shí)間過長(zhǎng),如診斷為甲亢,使用甲巰咪唑片與維生素B4片,開出10d的藥量,醫(yī)師在沒有注明理由的情況下,就開出超量的藥品,屬于書寫不規(guī)范。

3.2用藥不合理處方用藥不合理處方共1208張,占抽查總處方的6.5%,主要表現(xiàn)為以下幾方面。①用法表達(dá)不清晰,如處方中用法寫“自注”,按《處方管理辦法》規(guī)定,處方不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句,應(yīng)詳細(xì)寫明藥物溶媒、用量用法。②用法錯(cuò)誤,如由于硝苯地平緩釋片每服用一次能維持最低有效血藥濃度以上時(shí)間達(dá) 12h,所以使用硝苯地平緩釋片一次1片,Q8h應(yīng)改為Q12h。③配伍不合理,如雙八面體蒙脫石(思密達(dá))與其他藥物配伍,減少吸收,降低療效。④選藥對(duì)象不合理,兒科門診處方中使用奈替米星、氨基糖苷類不能用于門診患兒,有報(bào)道兒童使用奈替米星的不良反應(yīng)分析[1],介紹了兒童患者單用或合用其它藥物后易發(fā)生腎毒性,常見癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,但不能排除合用藥物所致,合用藥物應(yīng)選用對(duì)腎無損害或損害較小的藥物,特別是兒童和老年患者在使用奈替米星時(shí),應(yīng)避免合用有腎損害的藥物。⑤重復(fù)用藥,頭孢菌素類與青霉素類抗菌藥的聯(lián)用,主要為兩類注射劑或兩類口服藥的聯(lián)用,如注射用頭孢曲松鈉與注射用青霉素鈉,頭孢克洛膠囊與阿莫西林膠囊聯(lián)用,頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物均為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,兩種藥物合用造成青霉素類藥的浪費(fèi),達(dá)不到聯(lián)合用藥的目的,且增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,為重復(fù)用藥,故兩者擇其一使用即可。⑥用藥與診斷不符,如診斷為心悸,處方用藥使用皮膚疾病外用藥膚輕松軟膏;診斷為高血壓,處方用藥使用抗菌藥物頭孢氨芐緩釋片;診斷為尿道感染,處方用藥使用胃藥多潘立酮;診斷為支氣管炎,使用眼科外用藥氯霉素滴眼液等。應(yīng)該在臨床診斷上補(bǔ)充合適的診斷。

4 結(jié)論

從本次調(diào)查結(jié)果來看,該院門診不規(guī)范處方和不合理用藥情況仍存在,《處方管理辦法》的實(shí)施程度還應(yīng)加強(qiáng)。不規(guī)范處方主要體現(xiàn)在處方書寫錯(cuò)誤、不合理用藥形式多樣,但最突出的是藥物配伍不合理,尤其是抗菌藥與微生態(tài)制劑合用、雙八面體蒙脫石與其他藥物配伍的情況多見。不合理用藥可能導(dǎo)致治療失敗、引起藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病、醫(yī)藥資源浪費(fèi),甚至對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不利影響等[2]。綜上所述,完善各種合理用藥制度,對(duì)于不合理用藥最好的解決辦法就是提高醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,積極開展醫(yī)師、藥師合理用藥方面的繼續(xù)教育工作,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳,及時(shí)把藥物研究的新動(dòng)向和新藥的相關(guān)信息傳遞給臨床醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做好藥物的合理應(yīng)用工作。

[1]任靜怡.兒童使用奈替米星的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2004,4(9):729.

[2]黃榮海.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(12):25.

1 梧州市衛(wèi)生學(xué)校,廣西梧州 543000

2 75124部隊(duì),廣西崇左 532100

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